无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺癌根治术治疗单侧甲状腺乳头状癌的临床疗效及学习曲线

摘要

背景 无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺癌根治术（gasless trans-subclavian approach endoscopic thyroidectomy,GTAET）的临床应用逐渐增多，其手术安全性、彻底性、可推广性尚待研究。目的 分析GTAET治疗单侧甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的临床疗效及手术学习曲线。方法 回顾性选取2023年1—12月解放军总医院第一医学中心甲状腺（疝）外科收治的行单侧甲状腺癌根治术的PTC患者，根据手术方式分为GTAET组和颈前弧形切口颈白线入路开放手术（linea alba cervicalis approach open thyroidectomy,LACAT）组。比较两组手术安全性、彻底性、患者主观评价等临床疗效指标，并采用多因素累积和分析法（cumulative sum analysis,CUSUM）以及最佳拟合曲线分析GTAET学习曲线。结果 共纳入PTC患者309例，根据手术方式分组。GTAET组患者60例，其中男性12例，女性48例，年龄（38.95±8.34）岁；LACAT组189例，男性75例，女性114例，年龄（41.66±10.70）岁。GTAET组女性占比更高（80%vs 60.3%,P=0.005），体质量指数更低[（22.86±3.11） kg/m² vs（25.30±4.19） kg/m²,P<0.001]，两组年龄、合并桥本甲状腺炎率、肿瘤位置差异均无统计学意义（P>0.05）。与LACAT组比较，GTAET组手术时间更长[（104.63±22.29） min vs（67.88±15.69） min,P<0.001]，术中出血量更少[（17.65±2.83） mL vs（19.49±3.34） mL,P<0.001]，术后引流量更多[（82.12±28.74） mL vs（68.90±21.08） mL,P=0.01]。两组术后住院时长、多灶癌率、中央区清扫淋巴结数、转移淋巴结数差异均无统计学意义（P>0.05）。术后并发症方面，LACAT组出现暂时性甲状旁腺功能减退20例，GTAET组6例，两组暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义（P>0.05）,GTAET组未见其他并发症。GTAET组患者切口美观满意度评分、颈前感觉满意度评分均高于LACAT组（P<0.05）。GTAET组出现术后吞咽牵拉感（6.7%vs 19.6%,P=0.019）、颈前区感觉异常（2.3%vs 12.7%,P=0.039）的患者均少于LACAT组。GTAET组内亚组间比较，T1b期患者清扫淋巴结数目多于T1a期患者（P<0.05）。其余各亚组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。GTAET学习曲线的最佳拟合方程为y=-1.937+0.78x-0.02x²+（1.37E-4）x³，学习曲线拐点出现在第27例。结论 GTAET治疗单侧PTC安全可行，在患者美容满意度及颈前功能保护方面优于LACAT，其腔镜和传统手术相兼容的操作模式，可有效降低手术操作难度，使该术式具有较短的学习曲线，值得临床推广。

关键词

经锁骨下入路 / 腔镜 / 甲状腺乳头状癌 / 临床疗效 / 学习曲线