气腹压导向的个体化呼气末正压设定与传统呼气末正压设定在老年患者腹部腔镜手术中应用的比较：一项前瞻性随机对照试验

摘要

背景 腹腔镜CO₂气腹会导致肺泡在呼气相的闭合压力升高，若给予的呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）不足则易导致机械通气过程中肺萎陷体积的增加，从而引发萎陷伤及气压伤。关于腹腔镜CO₂气腹条件下的最佳PEEP尚无定论。目的 研究气腹压导向的个体化PEEP设定对老年腹部腔镜手术患者拔管后30 min～术后3 d低氧血症发生率的影响。方法 选取2023年10月—2024年4月解放军总医院第一医学中心择期全身麻醉下腹部腔镜手术的老年患者，采用随机数字表法将受试者分为气腹压指导PEEP组（P组）和传统PEEP组（C组）。在机械通气过程中，P组在气腹期间采用与气腹压设定数值（mmHg）相等的PEEP（cmH₂O）;C组全程采用5 cmH₂O的PEEP至手术结束。主要结局指标：患者在拔管后30 min～术后3 d低氧血症发生率。次要结局指标：患者在诱导后10 min（T₁）、气腹后10 min（T₂）、气腹后60 min（T₃）的驱动压、平台压、动态顺应性、氧合指数（PaO₂/FiO₂）和血流动力学数据等。结果 共纳入97例患者，其中P组49例，平均年龄（67.9±6.5）岁；C组48例，平均年龄（67.5±4.8）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。P组术后低氧血症发生率显著低于C组[10.4%（5/48） vs 30.6%（15/49）,P=0.022];P组气腹后10 min及60 min的驱动压和动态顺应性显著优于C组；气腹解除后P组的氧合指数显著优于C组；两组血管活性药物的用量及液体输注总量的差异无统计学意义。结论 气腹压导向的个体化PEEP设定可降低老年腹部腔镜手术患者拔管后30 min～术后3 d低氧血症发生率，改善术中呼吸力学及氧合指数。

关键词

气腹压 / 呼气末正压 / 腹部腔镜手术 / 低氧血症 / 老年人