2例辅助生殖双胎妊娠宫颈管“U”型扩张保守治疗病例报告

摘要

背景 双胎妊娠因宫颈功能不全或形态异常（如宫颈管“U”型扩张）易引发早产风险，临床处理存在挑战。目的 探讨双胎妊娠宫颈“U”型扩张的孕妇是否需进行宫颈环扎术，为类似病例的处理提供参考。方法 分析总结2019年和2023年解放军总医院第一医学中心2例宫颈管“U”型扩张的双胎妊娠保守治疗的诊疗过程及妊娠结局。结果 病例1：孕妇33岁，孕1产0，孕20⁺⁵周超声示宫颈管缩短3 d，宫颈内口闭合段长度约1.5 cm，呈“U”型扩张；2019年5月31日住院，治疗期间嘱孕妇卧床，给予甲硝唑片置阴道后穹隆，半量低分子肝素钠预防下肢静脉血栓，盐酸利托君注射液与醋酸阿托西班注射液交替使用抑制宫缩，硫酸镁注射液脑保护、黄体酮软胶囊置阴道后穹窿；于孕37+1周剖宫产二婴。病例2：孕妇39岁，孕1产0，孕25+1周超声示宫颈管“U”型扩张，超声提示内口宽约2.3 cm，外口宽约0.5 cm，扩张长度约3.1 cm，偶有宫缩；2024年3月1日住院，治疗期间嘱孕妇卧床，给予硫酸镁注射液脑保护、地塞米松磷酸钠注射液促胎肺成熟、黄体酮软胶囊置阴道后穹窿；于孕36⁺⁵周剖宫产二婴。随访中4个孩子均健康。结论 对于辅助生殖双胎妊娠合并宫颈管“U”型扩张的孕妇，在宫颈外口未完全开放、无感染证据且宫缩可控的情况下，通过多学科综合管理（卧床、宫缩抑制剂、黄体酮支持、抗凝及促胎肺成熟等保守治疗），可有效延长孕周，实现近足月分娩。

关键词

宫颈功能不全 / 宫颈管“U”型扩张 / 辅助生殖 / 双胎妊娠 / 保守治疗 / 剖宫产