重构本草之干姜

Reconstruction of Chinese materia medica ： Dried ginger

摘要

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理，结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验，归纳出干姜：功效主要为温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。症靶为咳嗽、厥逆、胃痛、泄泻。标靶为胃黏膜损伤。现代药理研究发现，干姜中有效成分具有抗氧化、抗溃疡、镇痛抗炎、调节免疫、抗肿瘤、保肝、利胆、抗缺氧和改善局部血液循环等作用。孕妇，儿童，高血压患者及热性体质人群慎用。临床常用剂量为3～30 g。

Abstract

Through investigation of ancient books and the sorting of modern research achievements of traditional Chinese medicine, combined with the understanding and application experience of famous experts and scholars in desciplinary fields such as traditional Chinese medicine clinical medicine and science of Chinese materia medica, it is concluded that dried ginger mainly has the effects of warming spleen and stomach for dispelling cold, restoring yang and and unblocking pulse, and warming the lungs and resolving fluid retention. The symptom targets are cough, deadly cold hand and foot, stomach pain, and diarrhea. The biochemical indicator target is gastric mucosal injury. Modern pharmacological studies have found that the effective ingredients in dried ginger have antioxidant, anti-ulcer, analgesic and anti-inflammation, immune regulation, anti-tumor, hepatoprotection and choleretic, anti-hypoxia, and improving local blood circulation effects. Pregnant women, children, hypertensive patients, and individuals with a febrile constitution should use with caution. The commonly used clinical dose is 3-30g.

关键词

干姜 / 症靶 / 标靶 / 重构本草 / 临床回归

Key words

dried ginger / symptom target / biochemical indicator target / reconstruction of Chinese materia medica / clinical verification

干姜为姜科植物姜Zingiber officinale Rosc.的干燥根茎。冬季采挖，除去须根和泥沙，晒干或低温干燥，四川、贵州、湖北、广东、广西均有栽培^[1]。本文基于临床用药实践经验，结合古籍文献与现代研究成果，系统梳理并探讨在态靶辨治理论指导下干姜的应用要点，归纳其症靶与标靶，以期为临床精准用药提供指导与参考。

1 传统本草论述

干姜被《神农本草经》列为中品，其性热、味辛；辛能发散，热能温通；具有温中散寒，回阳救逆，温肺化饮之功。其归脾、胃、肾、心、肺经。入脾、胃经则能温中散寒、健运脾阳；入心、脾、肾经则可温阳守中、回阳通脉；入肺经则温肺散寒化饮^[2]。《本草纲目》载：“干姜，其性热而能温中下，辛而能散寒外，其用广而效验甚确。”^[3]《神农本草经》谓其：“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。”《名医别录》记载：“大热，无毒。主治寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。”

2 构建现代本草

2.1 症靶

2.1.1 咳嗽

适用于因寒邪犯肺导致的咳嗽，尤适于外寒内饮证，其临床表现多为鼻塞有涕、咳吐白痰、苔白腻、脉紧。《医林改错》载：“干姜，温胸中，除寒痰。”《伤寒论》中常将干姜与细辛、五味子、半夏、茯苓等配伍，代表方为小青龙汤^[4]。洪广祥提出“治肺不远温”的理论，创立经验方温肺煎，方中用干姜以温肺通阳、散寒化痰，常用剂量为6～10 g^[5]。花宝金在治疗肺癌术后，脾胃气虚，饮停心下者，常在培土生金的基础上佐以温肺化饮之法，常用苓甘五味姜辛汤或小青龙汤加减，干姜用量多为9～12 g；治疗肺癌初期见肺阳虚馁、阳不化气，伴见咳嗽无力、短气、口吐涎沫者，则仿《金匮要略》甘草干姜汤以温通肺气，干姜常用6～10 g^[6]。

2.1.2 厥逆

适用于因极度阳气虚弱导致的亡阳证之厥逆。如干姜附子汤可用于治疗心悸，四肢厥冷，反复汗下、烦躁不得眠、脉沉微之证。此外，四逆汤类方，如茯苓四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆加猪胆汁汤等，皆用干姜配伍附子，治疗少阴病阳虚寒化之厥、烦、格拒、寒凝等诸证^[7]。范中林崇尚阳气，擅用大剂量姜、附回阳固脱。在某些紧急情况下，可先以干姜救急，替代附子^[8]。“少阴寒厥证”本应急投四逆汤驱阴回阳，但附子须久煎，恐失救逆之机，故先投甘草干姜汤，以复胸中之阳，使欲绝之阳不致速断^[9]。临床中治疗脾肾阳虚轻者，干姜用量为12～20 g；脾肾阳虚程度较重，或少阴阳衰阴盛者，干姜可用至30 g。

2.1.3 胃痛

适用于脾胃虚寒证或寒热错杂证的胃痛。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》载：“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当服四逆辈。”何任在治疗中气虚寒、气滞不行之胃痛时，用黄芪建中汤加减，改生姜为干姜，减生姜之散，取干姜“守而不走”以加强温中之效，从而温脾胃之阳，而健中气。干姜用量为3～9 g^[10]。张磊应用半夏泻心汤加减治疗上热下寒，寒热错杂之胃痛，《伤寒论》中该方用于主治寒热错杂的痞证。他认为，临床多见寒热错杂之证，同时提出，脾胃病的患者应急则治其标，常先用此方辛开苦降，消痞散结，恢复中焦脾胃升降气机，待症状减轻后再行调方。干姜常用6～10 g^[4]。仝小林用干姜与吴茱萸、肉豆蔻配伍治疗脾阳虚型糖尿病胃轻瘫，认为糖尿病胃轻瘫不同分期的临床表现及病情程度不同，急性期以脾胃阳虚证为主，系脾阳虚弱，运化不利，升降失司所致。干姜主要用于温脾阳，常用9～30 g^[11]。

2.1.4 泄泻

适用于脾胃虚寒导致的泄泻。《伤寒论》中太阴病提纲为：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”《专科专病用方经验脾胃肝胆病分册》中收录的治疗泄泻的经验方中常以白芍、防风、干姜、炒白术共同配伍，以疏肝暖脾止泻，其中凡有脾胃虚寒者皆用干姜以温中。常用剂量为6～30 g^[12]。李振华治脾肾阳虚久泻时采用温补脾肾，收涩止泻之法，喜用白术、苍术、干姜、丁香、附子，干姜常用10 g^[13]。熊继柏在治疗脾虚所导致的泄泻时，以香砂四君子汤或六君子汤为底方，加干姜5～6 g以温中健脾^[14]。

2.2 标靶

胃黏膜病变。适用于因中焦虚寒及寒热错杂导致的慢性萎缩性胃炎，胃镜下表现为胃黏膜色泽改变，主要呈红白相间，以白相为主，黏膜粗糙不平，且出现颗粒状，部分黏膜血管显露，黏膜下可见网状或树枝状小血管^[15]。“中焦如衡，以平为期”是慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则。李振华以《伤寒杂病论》中半夏泻心汤治疗因脾虚湿蕴，寒热错杂，升降失和导致的慢性萎缩性胃炎，临床疗效显著。“中满者，泻之于内”谓脾胃之病，当上下分消其湿。方中干姜、半夏温中散寒，黄芩黄连苦寒泻热，共奏辛开苦降之功^[16]。张志远提出中虚气滞是慢性胃炎的主要病机，在治疗上以健脾理气为主，通下、温里之法为辅。用燃火驱寒汤治疗脾胃虚寒证，方中干姜暖胃散寒止痛，用量为10 g^[17]。

2.3 现代药理研究

干姜含有挥发油类、姜辣素类、琥珀酸酐类、棕榈酸和黄酮类等成分，具有抗氧化、抗溃疡、镇痛抗炎、调节免疫、抗肿瘤、保肝利胆、抗缺氧和改善局部血液循环等作用^[18]。在抗炎与黏膜保护方面，干姜中的姜黄酮等成分可抑制炎症反应、降低胃酸分泌量，并增强胃黏膜屏障功能，从而缓解脾胃虚寒或寒热错杂所致的胃痛、泄泻，并促进慢性萎缩性胃炎等疾病中胃黏膜损伤的修复^[19]；在呼吸系统方面，干姜挥发油及姜辣素具有祛痰、镇咳与支气管舒张作用，为其治疗寒邪犯肺或寒饮内停所致的咳嗽提供了药理学基础^[20]；在心血管与循环方面，干姜活性成分可增强心肌收缩、改善微循环、提高耐缺氧能力，用于阳气衰微所致的四肢厥逆、脉微欲绝等症状^[21]。

2.4 临床常用剂量

《中国药典》记载，干姜用量为3～10 g，临床常用3～30 g^[1]。

2.5 临床安全应用注意事项

干姜常规用量下安全性良好，在正常剂量下未见明显不良反应。但需要注意其禁忌人群，如热性体质，热性出血性疾病、孕妇、高血压患者及婴幼儿慎用^[22]。

3 小结

本文在态靶理论^[22]的指导下，干姜主治咳嗽、厥逆、胃痛、泄泻等症，靶向修复胃黏膜损伤。其姜黄酮等成分可抗炎护胃；挥发油与姜辣素能祛痰止咳、舒张支气管，针对寒咳；同时增强心肌收缩、改善循环，适用于阳气衰微之厥逆。常用剂量为3～30 g。

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基金资助

国家自然基金委-中国科学院联合项目资助中西医结合创新范式战略研究(XK2023SMC003)