芒针疗法治疗脑卒中后运动障碍的临床观察

Clinical observation of long-needle acupuncture therapy in the treatment of motor dysfunction after stroke

摘要

目的 观察芒针疗法治疗脑卒中后运动障碍的临床疗效，为临床诊治提供依据。 方法 本研究选取2023年1月—2024年12月在本院收治的脑卒中后运动障碍患者60例，随机分成观察组和对照组，2组均给予脑血管病基础治疗，对照组采用“通督调神”针刺法治疗，观察组在前基础上联合芒针疗法。分别于治疗前后收集2组患者的中医症候积分、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评分及Barthel指数（BI）评分数据，以此评估2组患者的症状、神经功能缺损状况、运动功能水平及日常生活活动能力，观察芒针疗效。 结果 经治后，2组的中医症候积分、NIHSS评分均明显下降，FMA评分较基线期明显提升，BI评分亦较治疗前出现显著改善。且观察组的评分改善幅度均显著优于对照组，经统计学检验，差异具有显著性（P＜0.05）。此外，观察组的临床疗效总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 芒针疗法能够显著提高脑卒中后运动障碍患者的肢体运动功能，改善患者生活质量。

Abstract

Objective To observe the clinical efficacy of long-needle acupuncture therapy in the treatment of motor dysfunction after stroke, and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 60 patients with post-stroke motor dysfunction admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine from January 2023 to December 2024 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Both groups received basic treatment for cerebrovascular diseases. The control group received only the "Tongdutiaoshen" acupuncture method, and the observation group was additionally treated with long-needle acupuncture therapy on this basis. Before and after treatment, the traditional Chinese medicine (TCM) syndrome scores,the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores, simplified Fugl-Meyer Motor Assessment (FMA) scores, and Barthel Index (BI) of both groups were collected to evaluate the symptoms,the neurological deficit status, motor function recovery level and daily living ability. The efficacy of long-needle acupuncture therapy on motor dysfunction after stroke was observed. Results After treatment, both groups showed significant decreases in TCM symptom scores and NIHSS scores, while FMA scores increased significantly compared to baseline, and BI scores also demonstrated marked improvement compared to pre-treatment levels. The improvement in scores of the observation group was significantly better than that of the control group, and there was statistically significant difference (P<0.05). The total effective rate of clinical efficacy in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Long-needle acupuncture therapy can significantly improve the limb motor function of patients with motor disorders after stroke, and enhance the quality of life of patients.

关键词

芒针 / 脑卒中 / 运动障碍 / 临床观察

Key words

long-needle / stroke / motor dysfunction / clinical observation

脑卒中是一种急性由大脑相应区域血液循环障碍引起的神经功能受损的临床综合征^[1]。据最新的全球疾病负担研究统计，脑卒中已成为全球第二大死亡原因^[2]。在我国，脑卒中的发病率与患病率亦逐年上升，其发病后普遍存在的运动障碍，给患者家庭和社会带来了巨大的压力和沉重的经济负担^[3]。脑卒中后肢体运动障碍患者存在凝血与纤溶平衡异常，其下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的发生率高达40%～50%^[4]。西医治疗策略主要侧重于药物疗法与康复训练，虽然在改善肢体运动功能方面取得了一定成效，但疗程较长，容易降低患者的依从性^[5]。脑卒中属于中医学“中风”范畴，而其所引起的运动障碍则可归类为“筋痹”“偏枯”等病证。其病理机制主要源于阴阳失调及经筋失养。针对该病症，中医的主要治疗措施包括针刺、艾灸、推拿、中药热奄包以及拔罐等，其中针刺疗法因临床疗效显著而应用最为广泛。芒针疗法对于卒中后运动障碍有着确切的疗效，现将研究观察的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取60例2023年1月—2024年12月在本院脑病科收治的符合入组标准的脑卒中后运动障碍患者，采用随机化分组原则将纳入的60例受试者分为对照组和观察组，各30例。2组性别构成完全一致（男性20例，女性10例）。对照组，年龄35～83岁，平均年龄（62.97±12.26）岁，病程（0.17～24.00）个月。观察组，年龄36～82岁，平均年龄（62.63±13.22）岁，病程（0.13～24.00）个月。2组在性别、年龄及病程方面，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。本项研究遵循医学研究的伦理准则（伦理审批号：2023-zj-29）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》^[6]和《中国脑出血诊治指南（2019）》^[7]中相关的诊断标准：1）急性起病；2）局灶神经功能缺损（少数为全面神经功能缺损）；3）影像学存在责任病灶或症状/体征持续24 h以上；4）排除非血管性病因。

1.3 纳入、排除及剔除标准

1.3.1 纳入标准

1）符合脑卒中的西医诊断标准，并经影像学检查（CT或MRI）明确诊断的患者；2）有运动障碍者，徒手肌力检查＜5级；3）可耐受针刺治疗者；4）自愿参加本研究项目者。

1.3.2 排除标准

1）伴有心肌梗塞并发症，或合并严重肝、肾功能障碍等基础疾病的患者；2）妊娠期或哺乳期妇女；3）因其他因素（如外伤、疾病后遗症）致肢体严重损伤、昏迷及不配合治疗的患者。

1.3.3 剔除标准

1）无法忍受针刺或因出现不良反应而被迫中止治疗者；2）主动退出并拒绝继续参与研究的患者或失联者；3）依从性差，未按规定方案进行治疗，或故意隐瞒病情等干扰试验结果的患者。

1.4 治疗方法

2组均接受脑血管病基础治疗。如降压、降糖、降脂等对症治疗，缺血性脑卒中另予以抗血小板聚集、调脂稳斑等治疗。

对照组：采用“通督调神”针刺法治疗，依据全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《针灸学》^[8]取穴定位，主穴：百会、风府、大椎，并随证配穴。患者取侧卧位，选择天协牌一次性针灸针（厂家：苏州天协针灸器械有限公司；规格：0.25 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，0.4 mm×125 mm，0.4 mm×175 mm；材质：不锈钢毫针）。使用0.25 mm×25 mm 或 0.30 mm×40 mm的毫针，百会采用向后平刺的方式，风府向下颌方向进针，大椎则采用斜刺手法，三者进针深度均保持在15～25 mm范围内。观察组：在对照组基础上，根据患者的偏瘫程度、病位、胖瘦、体质情况等灵活选用0.4 mm×125 mm 或 0.4 mm×175 mm的芒针透刺肌肉，重手法，以观察到所属肌群收缩为度。2组得气后留针30 min，15 min行针1次，每日1次，连续针刺6 d，间歇1 d为1个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效评价

以美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）治疗前后评分变化幅度作为核心量化指标，具体分级标准如下：1）基本痊愈：NIHSS评分相较于初始值减少＞90%；2）显效：NIHSS评分减少45%～90%（包括临界值）；3）有效：NIHSS评分减少18%～44%（包括临界值）；4）无效：NIHSS评分减少＜18%。总有效率=（基本痊愈人数+显效人数+有效人数）÷总人数×100%。

1.5.2 中医症候积分

用于评估症状整体变化情况，分值为0～24分，2组在治疗前、治疗后统计中医症候积分，包含半身不遂、偏身麻木、患肢拘急、言语謇涩、口眼㖞斜、吞咽困难6个症候，根据严重程度分别计0分、2分、4分，积分越高，表明症状越重。

1.5.3 神经功能缺损评分

分别在治疗前、治疗后收集2组的NIHSS评分，对比分值变化情况。该量表涵盖意识水平、肢体运动、感觉以及语言等方面的评估，总分42分。分值越低，表明神经功能缺损程度越轻^[9]。

1.5.4 运动功能评分

分别在治疗前、治疗后收集2组的Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer Assessment, FMA）评分，对比分值变化情况。该量表分上肢、下肢进行运动功能评定，上肢运动功能评定共计33个项目，总分66分，下肢运动功能评定共计17项，总分34分。分值越高，表明运动功能越好^[10]。

1.5.5 生活能力评分

分别在治疗前、治疗后收集2组的Barthel指数（Barthel Index, BI）评分，对比分值变化情况。BI包括自理性活动和移动性活动2个维度的评估，总分是100分，分值越高，表明生活能力越强^[11]。

1.6 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行数据的分析和处理。以均数±标准差（\overline{x}±s）形式对符合正态分布的计量数据进行统计学描述，非正态分布的则以中位数形式进行描述。正态分布的2组计量数据用t检验，非正态分布数据用秩和检验。χ²检验适用于计数数据。统计结果中以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

见表1。

2.2 2组中医症候积分比较

见表2。

2.3 2组NIHSS评分比较

见表3。

2.4 2组FMA评分比较

见表4。

2.5 2组BI评分比较

见表5。

3 讨论

脑卒中作为一种严重威胁患者健康的脑血管疾病，呈现出高发病率、高致残率以及高致死率的显著流行病学特征^[12]。我国每年有超200万人罹患脑卒中，其发病率仍呈逐年上升趋势^[13]。在罹患脑卒中的患者群体中，绝大多数患者会在疾病发生后遗留程度不一的功能性障碍，涉及肢体运动、感觉、认知、言语等多个维度，对患者的生活造成全方位的影响。运动障碍作为脑卒中患者最为常见的一类后遗症，严重削弱患者日常生活自理的能力，给患者个人及其家庭带来沉重的身心负担与经济压力^[14]。近年来，不乏新型康复设备应用于卒中后运动功能康复^[15-16]，但在设计和功能方面仍存在局限性。因此，运用合适的治法帮助患者尽快恢复运动功能，提高生活质量，成为康复治疗的重点。针刺作为中医的重要治疗方法之一，具有简、便、廉、验的特点，其作用机制越来越明确。研究^[17-19]表明针刺可以通过穴位刺激增强神经元活性，促进突触重塑，调节氧化应激，减少炎症反应及细胞毒性，减少细胞凋亡，增加神经营养因子产生，最终实现调节大脑功能的作用。

脑卒中可归属于中医学“中风”范畴，究其病因病机为各种因素引起的阴阳失调、气血逆乱、窍闭神匿所致。脑卒中后运动障碍即中风后偏瘫，属中医“偏枯”“筋痹”范畴，主要表现为患侧肢体运动功能障碍。外风引动内风，清窍受扰，气血运行失常，进而经络失养、筋脉拘挛，发为偏瘫。“通督调神”源于张道宗的学术思想，主张针刺督脉组穴，达到疏通督脉、调整元神的目的^[20]。本研究取督脉的百会、风府、大椎为主穴。其中百会穴位于巅顶，为阳脉之海，诸阳之会，针刺此处可醒神开窍、振奋一身之阳气；风府穴主治一切风疾，可祛风通络；大椎穴位于手足三阳经与督脉的交汇点，属于阳气极盛之处，常与百会等穴位配合使用，以达到温阳通督的效果^[21-22]。芒针是由九针之一的“长针”发展而来，与毫针相比，芒针透刺腧穴时能产生强烈的震动感，从而加强了针刺疏通经络、调和气血的功效^[23]，具有得气快、针感强的特性，可有效实现疏经通络、疗愈顽疾、蠲除远痹之效。受历代医家学术渊源与师承脉络的差异性影响，逐步形成了不同的芒针学术流派。各流派医家虽在芒针理论构建与临床实践应用方面独具特色，但其共同丰富了芒针疗法的学术内涵。张氏芒针疗法开始于20世纪30年代，流派创始人张维为安徽广德人，其学术渊源可追溯至《黄帝内经》所载之“长针”^[24]。张维年少学医，在长期的临床实践中，不断改良针具和刺法，加长长针针身，纤细长针针体，逐渐形成了最早的张氏芒针针具。后在中医经络和解剖学理论的指导下，提出“循经透刺”的针法和学术理念，并传承和发展^[25]。芒针疗法在我院临床实践中广泛应用，课题组前期对芒针治疗脑卒中的情况进行了临床观察，既往研究^[26-28]表明芒针透刺拮抗肌、躯干肌对改善脑卒中患者的肌痉挛程度和平衡障碍方面疗效确切，且联合中药汤剂或穴位贴敷后疗效更优。

本研究结果显示，观察组的运动功能改善总有效率高于对照组，提示2种治疗方案均可有效改善脑卒中后运动障碍，且观察组疗效更优，说明芒针疗法与“通督调神”针刺法协同作用，可加强治疗效果，提高治疗有效率。治疗后，2组中医症候积分均明显低于治疗前。同时，NIHSS评分均有所降低，提示2组治疗后在临床症状和神经功能缺损状况方面均得到有效改善；治疗后，FMA、BI评分均有所升高，说明2种方案均可显著改善患者的运动功能水平和日常生活活动能力，提高其生活质量。同时，观察组在减少中医症候积分、NIHSS分值以及增加FMA和BI分值方面，与对照组相比有显著差异，此结果说明，与单纯“通督调神”针刺法治疗相比，芒针疗法加强了针刺效应，促进患者运动功能的恢复，使得疗效更显著。古人认为“风、痨、臌、膈”为中医四大难证，而中风为四证之首^[29]，可见其病情之棘手，医治之艰难。芒针作为一种极具特色的传统针刺针具，因其特殊的规制，能够增强针刺效应，弥补短针的局限性，对于病位较深的沉疴顽疾疗效更佳，故而对以中风后偏瘫为代表的疾病有良好疗效。

综上所述，芒针疗法能够显著提高脑卒中后运动障碍患者肢体运动功能，改善患者生活质量，疗效确切。但本研究的样本量较小，今后可进一步完成多中心、大样本研究，以期使研究成果更具科学性和可靠性。

参考文献

[1] 方圣杰，刘再兴，吴亚男，等.基于结构-功能连接耦合分析脑卒中后功能障碍的研究进展［J］.磁共振成像，2025，16（2）：119-123，129.

[2] SAINI V， GUADA L， YAVAGAL D R. Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interven‐tion［J］.Neurology，2021，97（20）：S6-S16.

[3] 《中国脑卒中防治报告》编写组，王陇德.《中国脑卒中防治报告2021》概要［J］.中国脑血管病杂志，2023，20（11）：783-792.

[4] 于媛媛.康复训练联合低分子肝素对脑卒中运动障碍患者血液高凝状态的影响［D］.济南：山东大学，2021.

[5] 贾志强，李文婷，费娜，等.阴阳经对穴针刺法联合康复锻炼治疗脑卒中后肢体运动功能障碍的疗效及对脑血流动力学影响［J］.针灸临床杂志，2023，39（8）：19-23.

[6] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018［J］.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[7] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2019）［J］.中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

[8] 梁繁荣，王华.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2021.

[9] 蔡芳，朱艳，李玉霞，等.温阳柔筋针刺法治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2025，42（4）：886-892.

[10] 姚惠琪，张思裕，曾妍，等.弥散张量成像与经筋刺法针刺治疗脑卒中后肌痉挛患者后肢体运动功能的关系［J］.医药前沿，2025，15（27）：83-87 .

[11] 张文浩，孙莹，施加加，等.简短版改良扩展Barthel指数评价脑卒中患者日常生活活动能力的信效度和一致性研究［J］.康复学报，2025，35（2）：169-175.

[12] 朱婷珂，徐俊.急性缺血性卒中二级预防服药依从性的研究进展［J］.实用老年医学，2020，34（7）：652-656.

[13] 高云汉，侯闪闪，汪鑫煜，等.基于功能性近红外光谱探讨脑机接口对脑卒中患者上肢运动功能障碍的效果［J］.中国康复理论与实践，2025，31（9）：1066-1073.

[14] 张军风，于涛，李孝波，等.于涛教授运用“调阴和阳”针法治疗中风肢节病的理论及应用探讨［J］.中医药学报，2025，53（3）：52-56.

[15] 周春香，饶媛，崔梦娇，等.基于传感器技术的智能康复设备在脑卒中患者步态康复应用效果的Meta分析［J］.护理学报，2024，31（24）：44-50.

[16] 张格格，胡连信，王泽峰，等.手部康复机器人的研究现状［J］.医疗卫生装备，2024，45（11）：88-96.

[17] 胡延玲，王山，胡琪玲.醒脑开窍针刺法联合推拿对脑卒中后肢体运动功能障碍的疗效［J］.实用中医内科杂志，2025，39（6）：99-102.

[18] 甘晶莹，肖凌勇，粱晨曦，等.基于CiteSpace与VOSviewer的针灸治疗缺血性脑卒中的可视化研究［J］.实用中医内科杂志，2024，38（2）：64-67，144-147.

[19] 吴春晓，徐之睿，徐影珊，等.针灸治疗缺血性脑中风机制研究的可视化分析［J］.针灸临床杂志，2023，39（6）：48-56.

[20] 程红亮，胡培佳，王涛，等.张道宗的通督调神针刺法治疗脑病经验［J］.中国临床保健杂志，2015，18（4）：426-428.

[21] 齐涛，张闻东，李佩芳，等.通督调神针法治疗阴虚动风型脑梗死偏瘫疗效及对患者血清Hcy、CRP水平的影响［J］.陕西中医，2024，45（5）：696-699.

[22] 张君宇，韩为，金子开，等.“通督调神”针法结合康复训练对缺血性脑卒中后下肢运动功能恢复的影响［J］.康复学报，2022，32（5）：401-406，418.

[23] 茆阿文，李佩芳，孙培养.芒针透刺躯干肌治疗脑卒中后平衡障碍的临床观察［J］.中医外治杂志，2014，23（1）：34-35.

[24] 舒琳睿，陈幸生，周婷，等.广德张氏芒针“循经透刺”学术思想及其临床应用［J］.安徽中医药大学学报，2022，41（5）：73-75.

[25] 张博宇，高希言.芒针流派的特色与传承［J］.中华中医药杂志，2025，40（4）：1868-1871.

[26] 李佩芳，齐慧萍，董赟，等.芒针透刺结合肌张力平衡促通技术治疗脑卒中后痉挛性瘫痪［J］.针灸临床杂志，2010，26（3）：1-5.

[27] 浦芳，李佩芳.芒针针刺联合化瘀通脉汤治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效研究［J］.世界中医药，2019，14（8）：2141-2145.

[28] 浦芳，李佩芳，刘睿.芒针透刺躯干肌联合穴位敷贴治疗中风后平衡障碍［J］.长春中医药大学学报，2023，39（6）：657-660.

[29] 武洋，吴凡，李奕瑶，等.新安医家程国彭《医学心悟》辨治中风特色探究［J］.中医药临床杂志，2025，37（2）：237-241.

基金资助

安徽省临床医学研究转化专项项目(202304295107020113)

安徽中医药大学第二附属医院杏林青秀培育计划(0500-48-57)