火龙罐联合间歇导尿治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱

Clinical study on fire dragon cupping combined with intermittent catheterization for detrusor underactivity-type neurogenic bladder after spinal cord injury

摘要

目的 探讨火龙罐联合间歇导尿对脊髓损伤致逼尿肌无力型神经源性膀胱的临床效果。 方法 选择逼尿肌无力型神经源性膀胱患者70例，按随机数表法分为对照组与观察组，各35例。对照组采用间歇导尿术治疗，观察组在间歇导尿基础上联合火龙罐治疗。2组均连续治疗4周。比较2组治疗前后尿流动力学指标最大膀胱容量（MCC）、最大尿流率逼尿肌压力（Pdet@Qmax）、残余尿量（PVR），排尿日记，中文版神经源性膀胱症状评分表（NBSS）评分，生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）泌尿维度评分，泌尿问题困扰视觉模拟量表（VAS）评分变化情况，比较2组临床疗效结果与不良反应发生情况。 结果 治疗后，2组MCC水平、Pdet@Qmax水平、日均单次排尿量、GQOLI-74泌尿维度评分较治疗前显著升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）；2组PVR水平、日均排尿次数、日均漏尿次数、NBSS总分、泌尿问题困扰VAS评分较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组的临床疗效结果总有效率（88.57%，31/35）显著优于对照组（74.29%，26/35）（P＜0.05）；2组不良反应发生率未见显著差异（P＞0.05）。 结论 火龙罐结合间歇导尿能显著改善脊髓损伤致逼尿肌无力型神经源性膀胱患者尿动力学参数与排尿症状，提升生活质量，且安全性良好。

Abstract

Objective To explore the clinical efficacy of fire dragon cupping combined with intermittent catheterization in treating detrusor underactivity-type neurogenic bladder caused by spinal cord injury. Methods 70 patients with detrusor underactivity-type neurogenic bladder were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to random number table method, with 35 cases in each group. The control group was treated with intermittent catheterization, while the observation group received the treatment of fire dragon cupping on the basis of intermittent catheterization. Both groups received continuous treatment for 4 weeks. The changes of urodynamic parameters [maximum cystometric capacity (MCC), detrusor pressure at maximum flow rate (Pdet@Qmax), post-void residual volume (PVR)], voiding diary records, scores from the Chinese version of the Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS), the urinary dimension score of the Generic Quality of Life Inventory-74 (GQOLI-74) and Visual Analog Scale (VAS) score for urinary symptom distress before and after treatment were compared, and clinical efficacy and adverse events between two groups were compared. Results After treatment, both groups showed significant increases in MCC, score of Pdet@Qmax, average single voided volume per day, and GQOLI-74 urinary dimension scores compared to before treatment (P<0.05), and the observation group was higher than the control group (P<0.05). Both groups showed significant decreases in PVR, average daily urinary frequency, average daily incontinence episodes, total NBSS score, and urinary distress VAS score (P<0.05), and the observation group was lower than the control group (P<0.05). The total effective rate of clinical efficacy in the observation group (88.57%, 31/35) was significantly better than that in the control group (74.29%, 26/35)(P<0.05). No significant difference was observed in the incidence of adverse reactions between two groups (P>0.05). Conclusion The combination of fire dragon cupping and intermittent catheterization can significantly improve urodynamic parameters and voiding symptoms, enhance quality of life, and demonstrate good safety.

关键词

脊髓损伤 / 逼尿肌无力型神经源性膀胱 / 间歇导尿术 / 火龙罐

Key words

spinal cord injury / detrusor underactivity-type neurogenic bladder / intermittent catheterization / fire dragon cupping

脊髓损伤常由脊柱受外力冲击导致骨折、脱位或椎间盘突出，进而损害脊髓功能，引起损伤平面以下感觉、运动功能以及器官系统功能瘫痪^[1]。神经源性膀胱是脊髓损伤后常见后遗症，患者常因膀胱功能障碍继发尿路感染、肾积水等多种并发症^[2]。逼尿肌无力型神经源性膀胱特征为膀胱收缩功能丧失，临床表现为尿潴留、大量残余尿及充盈性尿失禁。若不及时干预，长期残余尿易引发反复泌尿系感染、膀胱输尿管反流，最终可进展为肾积水及肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全^[3]。目前，间歇导尿术被确立为治疗该病症的基础方案，通过规律排空膀胱，有效降低腔内压力，保护上尿路功能^[4-5]。火龙罐融合艾灸温煦、罐法疏导与手法刺激于一体，可温经通络、调和气血，有助于促进膀胱气化功能恢复^[6]。本研究将火龙罐与西医间歇导尿技术结合，应用于脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱的临床管理，观察联合方案对尿流动力学指标及排尿状况的改善效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月—2024年12月东莞市人民医院收治的逼尿肌无力型神经源性膀胱患者70例，采用随机数表法者分为观察组与对照组，各35例。观察组，男23例，女12例；年龄20～69岁，平均年龄（45.35±4.41）岁；病程2～10个月，平均病程（6.45±1.02）个月；损伤平面颈髓7例、胸髓20例和、腰髓8例。对照组，男25例，女10例；年龄22～69岁，平均年龄（46.11±4.35）岁；病程2～11个月，平均病程（6.38±1.03）个月；损伤平面颈髓6例、胸髓22例、腰髓7例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准（KYKT2023-003）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据《脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）》^[7]，所有病例均经CT或MRI检查证实存在脊髓结构性改变。参照《神经源性膀胱诊断》^[8]，且尿动力学检查符合逼尿肌无力的诊断：充盈期膀胱感觉减退或消失，逼尿肌无自发或诱发性收缩，或收缩强度持续＜15 cm H₂O；排尿期需通过腹压或Credé手法辅助排尿，且残余尿量（post-void residual volume，PVR）＞150 mL。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》“癃闭”诊断标准^[9]，辨证为肾阳虚衰，瘀阻下焦证。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准，1）符合中西医诊断标准；2）年龄18～70岁；3）已度过脊髓休克期且生命体征平稳；4）自愿签署知情同意书。排除标准，1）既往存在严重泌尿系统疾病者；2）有泌尿手术史者；3）合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；4）存在膀胱出口梗阻、尿道严重狭窄或畸形者；5）下腹部或腰骶部皮肤有破损、感染或严重皮肤病，不适合火龙罐治疗者；6）依从性差，无法配合治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

采用间歇导尿术常规治疗。1）实施饮水计划：对患者及家属进行健康教育，制定并严格执行饮水计划。患者晨起6：00至晚上21：00每间隔2h饮水200～250 mL。若期间食用流质食物，其摄入量也需统计入总饮水量。确保全天总饮水量1 600～2 000 mL。晚间21：00后至次日晨起6：00前尽量限制饮水。2）间歇导尿操作：护士指导患者或其家属清洁间歇导尿。导尿过程严格遵守无菌原则。

1.4.2 观察组

观察组在对照组基础上联合火龙罐治疗。操作遵循“整体调理，辨人论养，辨证论治”原则。综合运用揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、熨、烫等手法，通过正旋、反旋、摇拨、摇振等操作方式作用于治疗部位。治疗上选择火龙罐骼腰部、腰骶部、腹部操作为主。施灸过程中，操作者需持续询问患者感觉，以温热感透达深部、舒适无灼痛为度，并随时观察治疗部位皮肤情况，防止烫伤。治疗结束后，嘱咐患者饮用适量温淡盐水或蜂蜜水。每次总治疗时间约30 min，至局部皮肤微微发红、发热为宜。每天治疗1次，每周治疗6 d，休息1 d。2组均以连续治疗4周为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 尿流动力学检测

2组记录持续灌注至患者产生强烈排尿感时记录最大膀胱容量（maximum cystometric capacity，MCC），排尿期最大尿流率逼尿肌压力（detrusor pressure at maximum flow rate，Pdet@Qmax），排尿结束后通过B超或导尿法测量PVR。

1.5.2 排尿日记指标

指导患者记录治疗前后连续3天的排尿日记。记录每次自主排尿的准确时间与尿量，每次发生不自主漏尿的准确时间与大致尿量，每次饮水的时间与容量，每次间歇导尿的时间与尿量。

1.5.3 神经源性膀胱症状评分表评分

中文版神经源性膀胱症状评分表（Neurogenic Bladder Symptom Score，NBSS）评分量表包含24个条目，涵盖排尿症状（8条）、储尿/尿失禁症状（7条）和并发症/生活质量影响（9条）。总分为各条目得分之和，总分范围为0～74分。得分越高代表患的膀胱症状越严重，对生活质量影响越大。

1.5.4 生活质量综合评定问卷泌尿维度评分

生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74）泌尿维度评分由数个与泌尿问题密切相关的条目构成，主要评估近期泌尿系统状况对患者日常生活、睡眠、情绪及社交活动的干扰程度。采用Likert 1～5级评分法，从“无干扰”到“极度干扰”。将所涉条目得分按手册规定转换并汇总，最终可得到一个维度标准分，范围0～100分。得分越高表明泌尿症状对整体生活质量负面影响越小，生活质量越好。

1.5.5 泌尿问题困扰视觉模拟量表

泌尿问题困扰视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）由一条长10 cm的水平线构成，两端分别标注0分（毫无困扰）和（10分：极度困扰，无法忍受）。得分范围0～10分，分数越高，代表患者因泌尿问题产生的焦虑、烦躁、沮丧等负面情绪越严重。

1.6 临床疗效

显效：逼尿肌收缩功能明显恢复，能自行排尿，残余尿量＜100 mL，无须或基本无须导尿；有效：逼尿肌收缩功能有所改善，自行排尿量增加，残余尿量减少50%以上，导尿频率显著降低；无效：逼尿肌功能及排尿情况无明显改善或恶化^[8]。

1.7 治疗安全性

记录2组治疗过程中出现的泌尿系感染、皮肤烫伤、尿道损伤等不良反应发生情况。

1.8 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后尿流动力学指标比较

见表1。

2.2 2组治疗前后排尿日记比较

见表2。

2.3 2组治疗前后各量表评分比较

见表3。

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4。

2.5 治疗安全性

研究期间对照组3例出现轻度泌尿系感染，发生率为8.57%（3/35）；观察组1例出现轻度泌尿系感染，发生率为2.86%（1/35）。2组均经抗感染治疗后好转。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脊髓损伤多由交通意外、高处坠落等事故引发，主要表现为肢体与躯干感觉及运动功能丧失等神经功能缺损。神经源性膀胱是脊髓损伤后常见并发症，致残率高^[10-11]。

神经源性膀胱核心病机为督脉损伤累及肾、膀胱气化功能，导致三焦水道失调。督脉为阳脉之海，总督一身阳气，脊髓损伤直接导致督脉气血运行不畅，阳气输布受阻；肾主水液代谢，司膀胱开合，督脉受损则肾阳气化功能失司，膀胱失于温煦与固摄，气化无力则尿液潴留，固摄失司则引发漏尿；气血运行不畅易致瘀血内停，阻滞膀胱经络，进一步加重膀胱气化障碍。该疾病病位虽在膀胱，但其发病与肾、督脉密切相关，病机本质为本虚标实，本虚为肾阳不足、督脉亏虚，标实为瘀血内阻，治疗需以温补肾阳、通调督脉、活血化瘀为核心原则。火龙罐集热疗、灸疗、罐疗、点穴推拿于一体，共同发挥温补肾阳以治其本，活血通络以治其标的综合效应。本研究结果显示，观察组治疗后MCC、Pdet@Qmax、日均单次排尿量及GQOLI-74泌尿维度评分上均显著优于对照组（P＜0.05），PVR、日均排尿/漏尿次数、NBSS及泌尿症状VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），总有效率更高且不良反应无显著差异。

综上所述，火龙罐疗法联合间歇导尿能显著改善脊髓损伤致逼尿肌无力型神经源性膀胱患者尿动力学参数与排尿症状，提升生活质量，且安全性良好。

参考文献

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基金资助

广东省中医药局科研项目(20232192)