姜云武“扶阳运气调神”针法治疗变应性鼻炎思想探析

Exploration of Jiang Yunwu's Fuyang Yunqi Tiaoshen acupuncture method in thetreatment of allergic rhinitis

摘要

变应性鼻炎属祖国医学“鼻鼽”范畴，其主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。姜云武深耕中医经典，认为鼻鼽多以阳气亏虚、气运失常为核心，神机失调、玄府不利为基础，卫外不固、体虚邪凑以诱发。据此确立了以“扶阳运气调神”为核心配以宣通鼻窍之针法体系来辨治鼻鼽，针刺中妙用飞法催气，针刺后强调针艾相济，共奏扶阳固本、运气通窍、调神安志、驱邪外出之效，临床上取得显著疗效。

Abstract

Allergic rhinitis belongs to the category of "Bi Qiu" in Chinese medicine, which is mainly characterized by nasal congestion, itchy nose, sneezing and runny nose. Professor Jiang Yunwu has deeply cultivated the classics of Chinese medicine. He believes that Bi Qiu is mostly caused by deficiency of yang qi and dysfunction of qi movement, based on the dysfunction of the divine mechanism and unfavorable "xuanfu", and induced by weak defensive qi and physical deficiency allowing pathogen invasion. Based on this, a therapeutic system cnetered on "Fuyang Yunqi Tiaoshen" is established, supplemented by acupuncture techniques to unblock the nasal orifices for the treatment based on syndrome differentiation of Bi Qiu. The approach ingeniously employs the flying needle technique to promote qi circulation during acupuncture, while emphasizing the synergistic use of acupuncture and moxibustion after acupuncture. Together, these mehtods achieve the effects of supporting yang and solidifying the root, regulating qi to unblock the orifices, regulating the spirit to calm the mind, and repelling the evil out of the body, demonstrating significant clinical efficacy.

关键词

变应性鼻炎 / 鼻鼽 / 扶阳运气调神 / 针灸 / 名家经验

Key words

allergic rhinitis / Bi Qiu / Fuyang Yunqi Tiaoshen / acupuncture / famous experts' experience

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，其主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，常伴不同程度的焦虑抑郁等心理问题，给个人生活带来了重大的健康负担^[1]。目前，药物治疗是AR的主要治疗方法，可在一定程度上缓解症状，但长期疗效不佳且易复发，常引发诸多不良反应。国际研究^[2]证实针灸对AR症状及生活质量有一定的改善，且耐受性好，无全身不良反应，临床上可将针灸作为其治疗辅助或替代疗法。

姜云武为全国第二批及第七批名老中医药专家学术经验继承人（师承管遵信），现任云南省针灸学会会长，系云南省名中医。其深耕针灸临床与教学四十载，在承袭管氏针灸流派精髓基础上，潜心研习中医经典，对变应性鼻炎的治疗有着独到见解，且屡获良效。

1 溯源穷流，探本究源

AR可归属于中医的“鼻鼽”“鼽嚏”范畴。吴昆《医方考》补脑散方指出：“人身之上，天之阳也，故六阳之气皆会于首。若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕”，阐明阳气亏虚为鼻鼽根本病机。李时珍《本草纲目》倡“鼻为命门之窍”，命门乃肾阳所寄，鼻窍功能赖肾阳温养与气化之功，进一步佐证肾阳在鼻鼽防治中的重要性。姜云武从经典中汲取营养，融合诸家思想，结合临诊经验，认为鼻鼽之病机多以元阳亏馁、气运失枢为核心，神机失调、玄府郁滞为根基，卫阳失固、虚邪乘袭为诱发动因。

1.1 肾阳亏虚，诸阳受损，神机失调

肾阳衰微，水失阳化，津液失摄，上泛为涕；水湿浸渍，伐脾损肺，致清窍壅塞，鼻流清涕，又因肾主纳气，肾阳亏则气浮作嚏。此外，肾阳亏虚常引起脑神、心神受扰，肝失疏泄而致神机失调，故而鼻鼽迁延难愈^[3]。《灵枢·经脉》篇言：“精成而脑髓生。”肾阳为精化髓之动力，阳亏则精不化髓，脑髓失充，故元神失养^[4]。而鼻通于脑，脑神受扰，鼻失宣调，闭不通则塞，宣不止则涕，正如《素问》所载：“泣涕者脑也。”《难经·三十八难》所载：“心主臭”，肾阳（相根）不足，则心阳（君火）失煦，君相失济，心神失宁，心神扰则嗅觉失司；此外“肝肾同寄相火”，肾阳不足则肝阳失资，肝脏升发疏泄无力，致气血水液壅滞，反趋加重鼻鼽^[5]。

1.2 阳气亏虚，气运失常，玄府不利

《素问玄机原病式》曰：“然玄府者，无物不有。”据此刘完素认为“玄府”即孔窍、腠理，玄府通利是机体营卫流行，气血灌注，津液布散，神机运转的重要保障^[6]。然鼻鼽之发，深系玄府郁闭，其因在于：机体阳气亏虚，气运失枢，致玄府开阖失常，气液输布壅塞，直接引发鼻鼽诸症。其中鼻痒、喷嚏多为玄府壅滞，阳气郁遏，借嚏冲激开闭；清涕多为玄府开阖失摄，阳虚津泄；鼻塞多为玄府闭塞，气血津液凝窒^[7]。

1.3 卫外不固，体虚邪凑，鼻窍失养

卫气主司肌表固密、抵御外邪，若卫气亏虚则肌表失固，御外之力衰减，外邪乘虚而入，常致病情加重。卫气充沛且固表功能正常行使，赖于肺、脾、肾三脏阳气的协同温煦与推动。《灵枢·营卫生会》言：“卫出于下焦”，揭示了肾中元阳为卫气化生之根基；卫气既成，复需中焦脾胃运化水谷精微以资其源，更赖上焦肺气宣发布散于肌腠以固其职。肺、脾、肾阳气亏虚则卫气生化不足、布散失常，其固表之功减弱，此时外邪趁袭、内外合病，遂发为鼻鼽之证^[8]。

2 审因施治，扶正祛邪

2.1 扶阳通督，温煦鼻窍

“扶阳”即扶助机体阳气，其中以扶助肾阳为核心；“通督”即通调督脉。督脉为“阳脉之海”，总督诸阳经，蓄灌脏腑阳气，同时依赖肾阳温煦。《难经·二十八难》曰：“督脉者……上巅循额，至鼻柱”其循行路径贯通肾、鼻，形成“肾阳-督脉-清阳”的输布系统。扶助肾阳是为了阳气生化充足，同时通调督脉使阳气上行直接温通鼻部经络、散寒化饮，改善局部症状，而督脉通调又可激发肾阳，温煦脏腑。

2.2 运气调枢，畅达玄府

玄府广泛存在于脏腑经络之中，是机体无处不在的细微孔窍、腠理，乃气机升降出入之道路门户；脾胃居于中焦为气机升降之枢纽；经络遍及周身，内至五脏六腑，外达肌肤腠理，与玄府紧密相连，乃气机升降之通路^[9]，三者结构上的关系可概况为：中焦为“枢”，经络为“路”，而玄府为“门”。通过针灸调运中焦气机升降来调畅全身经络，以达玄府通利、病邪自除的目的，此即“运气调枢，畅达玄府”的核心要义。

2.3 形神合一，标本兼顾

《素问·宝命全形论》立训：“凡刺之真，必先治神。”针道之要，首重调神，且鼻鼽与人体精神情绪失常密切相关，因此采用形神整体调治思路可显著提高临床疗效^[4]。中医学认为“心主神明”“脑为元神之府”“肝主疏泄，调畅情志”，心、脑、肝与“神”紧密相关。因此，针刺调神治疗鼻鼽的关键在于：安养心神、宁定脑神，并疏调肝气以畅达情志。一方面可疏导患者情绪、安神定志，另一方面调节脏腑气机，恢复人体气机升降出入以治鼻鼽^[10]。

3 辨证施针，穴贵精专

3.1 扶阳穴

扶阳基础穴组为：百会、大椎、脾俞、肾俞、太溪。督脉乃阳脉之海，主司阳气升发，百会属督脉，位居巅顶，为诸阳之会，功擅振奋周身阳气。大椎为手足三阳经与督脉交会之要穴，可总督调益诸阳之气。阳气之化生源于后天脾胃，其根本在于肾中元阳，故取脾俞以健运后天、助阳气化源；取肾俞、太溪两穴，旨在直补先天肾阳，三穴相伍，共奏补益后天以养先天、培固先天以助后天之功。此外，姜云武承管氏针法之传，临证每辅以耳穴助扶阳之功，取肾、肾上腺等穴，以调燮相应脏腑气机^[11]。

3.2 调气穴

调气基础穴组为：天枢、中脘、气海、足三里。中焦乃气机升降之枢纽，机体阳气升发、阴精潜降，乃至阴阳交济之泰和状态，亦皆系于此枢纽之功。天枢穴恰居气交之位，功擅升清降浊，通调上下气机；中脘为胃之募穴、腑会，主调和腑气，疏理中焦壅滞，二者相配，法合脾胃升降之性：中脘主升清阳，天枢主降浊阴，协同疏利中焦，畅达三焦气机。气海为“元气之海”，乃生气之源；足三里为胃经合穴，功擅健运脾胃、生化气血，二者相伍，既应李东垣“脾胃为元气之本”之论，更取其相辅相成之效：足三里强健胃气，气海涵育元气，合用则元气充盛，三焦气机自得畅调。

3.3 安神穴

安神基础穴组为：印堂、安眠、太冲。印堂位于两眉之间“阙”处，《灵枢·五色》载其对应“心”，具宁心安神之效^[12]。此穴更居督脉（阳脉之海）循行要冲，而督脉属络于脑，总督元神，故印堂兼具通调督阳、濡养脑神、定志安神之能，为调神之要穴^[13]。太冲乃足厥阴肝经之原穴，为疏调肝气、畅达情志之要冲，刺之可疏解气郁、调畅神机。此外，姜云武深谙“神安则寐安”之理，指出“欲调其神，必安其眠”，安眠穴功擅镇静安神、调和阴阳，为调神之重要辅弼。三穴相须为用，共奏宁心濡脑、疏郁调神之功。

3.4 通鼻穴

通鼻基础穴组为：迎香、肺俞、合谷、列缺。《针灸甲乙经》载：“鼻鼽不利，窒洞气塞……迎香主之。”此穴居鼻旁，为手足阳明之会，其脉气直通鼻窍，应于肺系，故为疏利鼻塞、缓解鼻塞涕多等症之首选。临床实践表明“印堂-迎香”配伍路径乃治疗变应性鼻炎之高效穴对，尤善应对病程迁延、反复发作之顽症^[14]。针刺肺俞可直补肺气、温煦肺阳，使卫气充盛、腠理固密，增强鼻窍御邪通利之功。合谷乃手阳明经原穴，阳明经脉循行挟鼻而过，针刺合谷可激发阳明经气，疏瀹壅滞、宣通鼻络；其位居上肢，与下肢足厥阴肝经原穴太冲相配（即“开四关”），更有畅调周身气血之妙，使清阳上濡鼻窍，浊阴得降，窍道自通。列缺功擅宣发肺气、疏解表邪，为通鼻之重要辅佐。四穴标本兼顾，共奏补肺固表、驱邪通窍之功。

3.5 针艾相济，效贯枢机

艾灸之效，根于艾火温煦透达之力，由皮毛腠理直抵经络，其有温通和温补两大功效。温通，即艾灸以温热之力，通经络，促气血运行，同时促津液，开腠理，使邪气得散；温补，即凭借艾叶纯阳之性，又加以艾火产生的热力，从而使得灸法具有温养阳气之效，并通过其温补作用，使腠理致密，表卫紧固，以增强御邪^[15]。

3.6 妙用飞法，气至效彰

得气为针刺取效之枢机，诚如《灵枢·九针十二原》所训：“刺之要，气至而有效。”而飞法作为行气要术，尤擅疏导经气、加强针感，《陆瘦燕朱汝功论刺灸》^[16]中更将其誉为“行气之翼”，深谙其催动经气、速抵病所之妙。飞法具体操作为进针后以右手拇指、食指持针柄细细搓捻数次，然后迅速张开两指，状如飞鸟展翅，反复数次而针感立至。姜云武临床擅用飞法催气，以达到“气速至而速效”的治疗目的，其得气与否，以病人感酸麻重胀或针下沉紧滞涩之感为度。

4 病案举例

患者，男，24岁。初诊日期：2023年2月6日。主诉：鼻塞、流涕3年，加重1周。现病史：3年前感染新型冠状病毒后出现鼻塞、流涕等症状，季节变换时有反复（冬春季多发），多次就诊于耳鼻喉专科门诊，诊断为“变应性鼻炎”，予氯雷他定片口服，盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂外用，症状稍缓解。1周前，鼻塞、流涕症状加重，自行使用口服及喷鼻药物治疗效果不佳。现症见：鼻塞，鼻流清涕、鼻痒、畏寒，夜间经常因憋气而中断睡眠，情绪焦虑，夜尿2-3次。舌胖大有齿痕、舌质淡、苔白腻，脉弦细。辅助检查：特异性IgE抗体180 IU·mL^-1。西医诊断：变应性鼻炎；中医诊断：鼻鼽（肺肾阳虚）。治则：温补肺肾、宣通鼻窍。予针灸治疗。取穴如下，体针：百会、印堂、安眠、大椎、肺俞、脾俞、肾俞、迎香、合谷、列缺、天枢、中脘、气海、足三里、太溪、太冲，耳针：肾、肾上腺。操作：先嘱患者俯卧位，医者双手、患者穴位局部常规消毒后，选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，于大椎、肾俞直刺20 mm～30 mm，肺俞、脾俞沿脊柱方向向下斜刺20 mm～30 mm；以上四穴施以“快针”；继而嘱患者取仰卧位，穴位局部常规消毒后，百会用0.25 mm×25 mm针灸针向前平刺15 mm～20 mm，迎香、列缺用0.25 mm×25 mm针灸针向上平刺15～20 mm，印堂用0.25 mm×25 mm针灸针向鼻尖方向平刺10～15 mm，安眠、天枢、中脘、气海、合谷、足三里、太冲、太溪用0.30 mm×40 mm针直刺20～30 mm，以上诸穴进针后行平补平泻法，太冲行捻转泻法。以上诸穴行补泻手法后，若仍未“得气”则行飞法催气。后于耳穴肾、肾上腺用0.25 mm×25 mm针灸针刺入深度1～3 mm，以不刺透对侧皮肤为度，刺入后轻捻针柄，以耳穴局部有麻胀感为度，单耳取穴，双侧交替针刺。同时气海、足三里加用2 cm长艾柱套在针柄上点燃施行温针灸，每次每穴1壮。隔日1次，10次为1个疗程。治疗3次后患者鼻塞，流清涕明显减轻，1个疗程后症状消失，3个月后随访，上症未见复发。

按语：本案患者感邪患病后，体元未复，元阳亏损，致津液失于蒸腾损伤脾阳，脾阳受损无力运化水液，津化为涕，湿浊之邪上犯肺系，致肺阳受损，清窍不通，鼻流清涕。肾阳为一身阳气之本，其虚则心阳失煦、肝阳失温，上不能充养脑髓，下无以枢转气机，致神机失调，故而鼻鼽迁延难愈且常伴情志抑郁。诸阳既虚，气运乖戾，则玄府启闭不利，卫阳失于固密，恰逢冬春交变，风寒邪气乘虚内袭，邪正交争故鼻塞、鼻痒、嚏涕诸症反复作止。治时遵阳气亏虚之根，主以“扶阳运气调神”之针法，配以宣通鼻窍之妙方，诸穴相须共奏“扶阳固本、运气通窍、调神安志”之功。

5 结语

AR病机繁杂，治疗多变，姜云武根据多年治疗AR的临床经验认为其属于典型的“本虚标实”疾患，其中阳气亏虚、气运失常为其核心病机，神机失调、玄府不利为发病基础，卫外不固、体虚邪凑为重要诱发因素。治以“扶阳运气调神”针法以求“本”，辨证配穴宣通鼻窍而治“标”，标本兼治巩固疗效，临证施之，每收桴鼓之应。

参考文献

[1] BROŻEK J L， BOUSQUET J， AGACHE I， et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma（ ARIA） guidelines-2016 revision［J］. Journal of Allergy and Clinical Immunology，2017，140（4）：950-958.

[2] WISE S K， DAMASK C， ROLAND L T，et al. Intemational consensus statement on allergy and rhinology： Allergic rhinitis-2023［J］. International Forum of Allergy&Rhinology，2023，13（4）：293-859.

[3] 杨化冰，张梦娇，易嘉敏，等.从“鼻病治心”探析形神整体调治鼻鼽的思路［J］.湖北中医药大学学报，2023，25（3）：54-57.

[4] 周英豪，黄佳，罗荣港，等.国医大师刘祖贻从髓海论治老年性眩晕［J］.中医学报，2024，10（24）：1-8.

[5] 王先芳，吴小明.肝肾阳同源的发生学认识［J］.现代中西医结合杂志，2005（13）：1696-1697.

[6] 刘完素.素问玄机原病式［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

[7] 原明星，刘渊.从“玄府不利”论治过敏性鼻炎［J］.中华中医药杂志，2023，38（11）：5340-5343.

[8] 熊轶敏，贾明月，肖锶瑶，等.从阳论治变应性鼻炎经验［J］.环球中医药，2021，14（9）：1663-1666.

[9] 邹燕梅，杨辰华，李丹艳.从“胃络-玄府”探讨慢性萎缩性胃炎的病机及风药开玄之运用［J］.广州中医药大学学报，2025，42（2）：493-498.

[10] 陈晟，王军，赵琪，等.浅析“调神”在针刺治疗过敏性鼻炎中的意义［J］.中医杂志，2015，56（13）：1105-1108.

[11] 姜云武，管遵惠，管钟洁，等.管氏耳针理论体系的构建与创新［J］.中华中医药杂志，2022，37（2）：887-889.

[12] 荣培晶，魏玮，陈建德，等.抑郁症之“调枢启神”理论构建与发微［J］.中医杂志，2019，60（4）：295-298.

[13] 韩李莎，鲁海，胡佳慧，等.印堂调神理论发微［J］.中华中医药杂志，2020，35（2）：687-689.

[14] 张茂华，方美善，薛均来，等.针药合用治疗常年性变应性鼻炎［J］.长春中医药大学学报，2013，29（5）：905-906.

[15] 李竹青，孔靖玮，杨帆，等.灸法调体在中医“治未病”中的应用［J］.世界中医药，2023，18（23）：3429-3432，3443.

[16] 陆瘦燕，朱汝功.陆瘦燕朱汝功论刺灸［M］.上海：上海科学技术出版社，2012．

基金资助

国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（〔2022〕76号）

云南省卫生健康委员会-姜云武名老中医药专家传承工作室（2024年）

云南省教育厅科学研究基金项目(2025Y0644)