重构本草之黄精

Reconstruction of Chinese materia medica: solomonseal rhizome

摘要

黄精功效主要为补气养阴，健脾，润肺，益肾。症靶为体倦乏力、腰膝酸软、喘咳，标靶为蛋白尿。现代药理研究发现黄精及其有效成分具有抗氧化、抗衰老、保护肾脏等作用。在临床应用经验与使用注意事项中，阳衰、气滞、脾虚夹湿、痰湿者不宜服用。临床常用剂量为9～60 g。

Abstract

The main effects of solomonseal rhizome include invigorating qi and nourishing Yin, strengthening the spleen, moistening the lung and tonifying the kidney. The symptom targets are physical fatigue and weakness, soreness and weakness in the waist and knees, and wheezing cough. The biochemical indicator target is proteinuria. Modern pharmacological studies have found that solomonseal rhizome and its active components have the anti-oxidation, anti-aging, kidney protection and other effects. In clinical application experience and usage precautions, it is not suitable for those with Yang deficiency, qi stagnation, spleen deficiency with dampness, and phlegm-dampness. The commonly used clinical dosage is 9-60 g.

关键词

黄精 / 症靶 / 标靶 / 重构本草 / 临床回归

Key words

solomonseal rhizome / symptom target / biochemical indicator target / reconstruction of Chinese materia medica / clinical verification

黄精为百合科黄精属植物，是滇黄Polygonatum kingianum Coll.et Hemsl.、黄精Polygonatum sibiricum Red. 或多花黄精Polygonatum cyrtonema Hua的干燥根茎^[1]。清光绪二十六年《九华山志》：“黄精，此物处处有之，要以九华为尤胜。有正偏两种。正精能轻身耐老，郤却延年。偏精充食品而已。”黄精为我国传统名贵药材，安徽黄精被誉为名贵道地药材，其中九华黄精历史悠久^[2-3]。另外，滇黄精以“黄精”收录《中国药典》，明代《滇南本草》始于记载彝族滇黄精，并用于防治糖尿病，滇黄精占全国产量20%，也被誉为名贵道地药材^[4-6]。

1 传统本草论述

黄精，其性味甘、平，归脾、肺、肾经，具有补肾健脾、养阴润肺之功^[7]。黄精始载于陶弘景《名医别录》曰“主补中益气，除风湿，安五脏。久服轻身延年”，《本草纲目》记载“补诸虚……填精髓”，《本草逢原》言其为补中宫之胜品，宽中益气，使五脏调和，肌肉充盛，骨髓坚强；黄精炮制方法有蒸制法、酒蒸法、九蒸九晒法，蒸法可除麻味，增强补脾润肺功效；酒法可引药上行，使其滋而不腻^[8]。

2 构建现代本草

2.1 症靶

2.1.1 体倦乏力、腰膝酸软

适用于气血精阴亏虚型内科疾患，症见体倦乏力，腰膝酸软。国医大师刘尚义在治疗虚劳患者，其病机为脏腑虚损，气血阴阳亏虚，症见神疲乏力，腰膝酸软，少气懒言等，常用药对黄精和山萸肉治疗^[9]；另外在治疗癌因性疲乏患者，将本病归属于虚劳，症见疲劳、乏力，常用药对黄精和肉苁蓉治疗^[10]，认为虚劳患者虚不受补，不宜应用大补之品。张志远治疗疲劳综合征，其病机为“五脏精气夺则虚”，提倡辨证与辨病结合创制三力丸，症见体虚无力，重点提高免疫力、抵抗力、修复力，以黄精40 g、制何首乌40 g等以强阴补肾益精，增强修复力^[11]。仝小林临床辨治气血精阴亏虚为核心病机的疾病，横向把握疾病发展全过程，疾病经历从单纯气虚或血虚、气血两虚、阴精亏虚等多个阶段。以黄精、黄芪、熟地黄组成“四补三黄方”治疗气血精阴亏虚之证，三药合用，协同增效，根据疾病病机偏重调整三味药物用量及配伍比例，其中阴精亏损偏重者，可用黄精30～60 g以填精益髓，补肾滋阴，改善疲乏无力，腰膝酸软^[12]。

2.1.2 喘咳

适用于肺肾阴虚型喘咳。国医大师晁恩祥在治疗慢性肺系疾病中，善用黄精、山萸肉、太子参配伍治以养阴益气，调补肺肾，黄精临床常用剂量为15 g^[13-14]；其中治疗慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）中强调治未病思想，提出“冬病夏治”，以黄芪、黄精、补骨脂为组方的“冬病夏治片”，治以益气健脾，化痰止咳等作用^[15]，COPD在稳定期，治以扶正固本为主，用药采用辛平之药，不宜使用俊补、虎狼之药，予补肺汤加减补肺肾、纳气平喘，组方太子参、黄精、麦冬、五味子、山茱萸，其中黄精补而不腻，补脾润肺，滋肾填精^[16]。

2.2 标靶

2.2.1 蛋白尿

适用于慢性肾脏疾病。国医大师南征治疗慢性肾脏疾病，常见蛋白尿、血尿等临床症状，根据病因病机治以益肾解毒通络，精炼用药，药对配伍，常应用黄芪-黄精药对治以补气益肾养阴，各50 g，具有协同增效^[17]。其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），属于“损态”，注重肌酐和蛋白尿等指标，临床常用黄精配伍黄芪、五倍子作为治疗蛋白尿的靶药，用量多为50 g^[18]。

2.3 现代药理研究

通过对黄精现代药理研究结果进行总结，我们认为：1）黄精具有抗疲劳作用，不仅能清除对机体有害的自由基，而且能通过激活SIRT1/AMPK/PGC-1α信号通路来减轻氧化应激进而保护细胞免受损伤^[19]，有助于降低自由基的氧化过程，抵抗机体的疲劳，提高机体运动能力^[20]。2）黄精改善肺部疾病喘咳，具有抑制TLR4 / NF-κB信号通路作用，抑制炎症反应，保护肺组织，改善喘咳^[21]；3）黄精降低蛋白尿作用，通过抑制肾脏纤维化、炎症反应、调控铁死亡，从而保护肾脏，降低蛋白尿^[22-23]。

2.4 临床常用剂量

《中国药典》记载黄精用量为9～15 g^[1]。现代医家运用黄精用量多为9～60 g。

2.5 临床安全应用注意事项

黄精经炮制后无毒副作用，乃药食同用佳品。阳衰阴盛、气滞、脾虚夹湿、痰湿者不宜服用黄精，恐其滋腻^[24-25]。

3 小结

在态靶理论^[26]的指导下，通过对黄精的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，我们归纳出黄精的症靶为体倦乏力、腰膝酸软、喘咳；标靶为蛋白尿。在临床安全运用注意事项中，阳衰阴盛、气滞、脾虚夹湿、痰湿者不宜服用。黄精临床常用为9～60 g，经炮制后无毒副作用。

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基金资助

云南省科技厅中医联合项目-青年项目(202001AZ070001-094)

云南中医药大学校院联合基金项目(XYLH202346)

云南中医药大学第一附属医院“卓越青年人才计划（复合型）”项目(云中附党字〔2022〕3号)