重构本草之地榆

Reconstruction of Chinese materia medica： Garden Burnet Root

摘要

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理，结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验，归纳出地榆的功效主要为凉血止血、解毒敛疮。症靶为便血、痢疾、疮疡、尿血、崩漏下血、先兆流产。标靶为白细胞减少。现代药理研究发现，地榆及其有效成分具有抗炎、抗菌、抗肿瘤、止血及免疫调节等作用。地榆口服安全，外用治疗水火烫伤时因其含有鞣质成分，可能引起肝损害。临床常用剂量为10～40 g。

Abstract

Through investigation of ancient books and the sorting of modern research achievements of traditional Chinese medicine, combined with the understanding and application experience of famous experts and scholars in desciplinary fields such as traditional Chinese medicine clinical medicine and science of Chinese materia medica, it is concluded that garden burnet root mainly has the effects of cooling the blood to stop bleeding, detoxifying and healing sores. The symptom targets are hematochezia, dysentery, sores, hematuria, metrorrhagia and metrostaxis, and threatened abortion. The biochemical indicator target is leukopenia. Modern pharmacological studies have found that garden burnet root and its active components have anti-inflammatory, antibacterial, anti-tumor, hemostatic and immune-regulating effects. Garden burnet root is safe for oral use, but when applied externally to treat burns and scalds, it may cause liver damage due to its tannin content. The commonly used clinical dose is 10-40 g.

关键词

地榆 / 症靶 / 标靶 / 重构本草 / 临床回归

Key words

garden burnet root / symptom target / biochemical indicator target / reconstruction of Chinese materia medica / clinical verification

地榆本品为蔷薇科植物地榆Sanguisorba officinalis L.或长叶地榆Sanguisorba officinalis L. var. longifolia（Bert.）Yü et Li的干燥根。后者习称“绵地榆”。春季将发芽时或秋季植株枯萎后采挖，除去须根，洗净，干燥，或趁鲜切片，干燥^[1]。

1 传统本草论述

地榆于《神农本草经》中列为中品，其味苦、酸、涩，性微寒。苦寒入血分，善清热、凉血止血；兼以酸涩，又能收敛止血。因其性主下沉，故尤善治疗下焦之便血、痔血、崩漏下血等症^[2]。《神农本草经》曰：“主妇人乳痓痛，七伤带下病，止痛。除恶肉，止汗，疗金创。”《本草纲目》曰：“气味苦、微寒、无毒。主治吐血，妇女漏下、赤白不止，血痢不止，赤白下痢，大便下血、长期不愈，小儿疳痢，毒蛇螫人，虎犬咬伤，小儿湿疮，小儿面疮、红肿烧痛。”故地榆性凉，入足厥阴肝经，既清热，又可凉血止血，可治妇女漏下，赤白不止；其性收敛，又能止血，故可疗金疮；又因其性下沉，入足阳明大肠经，故善治下焦之便血、血痢，常配伍侧柏叶、槐花、当归、黄连、木香等药^[3-4]。

2 构建现代本草

2.1 症靶

2.1.1 痢疾、便血

地榆适用于湿热蕴肠、瘀血阻络导致的痢疾、便血。《圣济总录》记载地榆汤，由地榆、甘草组成，主治气虚毒结，阴结下血不止，渐渐极多，腹痛不已。徐景藩治疗溃疡性结肠炎，创立“连脂清肠汤”内服方和外治方“菖榆煎”保留灌肠^[5]，其中，内服可加用地榆15 g，凉血止血。灌肠则常用地榆30 g，配合他药，浓煎150 mL，点滴保留灌肠^[6]，对溃疡性结肠炎便血症状取得较好疗效。李振华治疗鼓胀伴大便潜血者，常用黑地榆收敛止血，用量为12 g^[7]。

2.1.2 疮疡

地榆适用于各种水火烫伤、疮疡肿毒等。朱良春基于地榆外用治疗水火烫伤的理论，将其创新性地应用于胃溃疡及胃出血，曾以单方地榆汤（生地榆45 g，水煎服，2剂）治疗胃小弯溃疡导致的吐血，药后吐血渐止，后又以生地榆60 g、延胡索、乌贼骨研末，每服3 g，日三服，久之胃溃疡得以好转^[8]。马栓全常用焦地榆30～40 g，配合其他清热解毒敛疮药，以湿敷法外用治疗湿疮，取得较好疗效^[9]。

2.1.3 尿血

地榆适用于湿热流注下焦所致的尿血。清代陈士铎《石室秘录》中记载两地丹（生地、地榆）：“盖大小便虽各有经络，而其源则同，因膀胱之热而来也。地榆亦能清膀胱，一方而两用之，分之中又有合也。”王静安治疗小儿尿血邪热下移膀胱证、心火炽盛证，均加用地榆凉血止血，取得良好疗效^[10]。朱良春认为，淋证与西医泌尿系统感染相似，因湿热毒邪流注下焦，致膀胱气化不利，治疗宜凉血收敛止血、清热解毒，生地榆为治淋要药，对于劳淋、血淋、气淋等各种淋证均适宜，其创立的“清淋合剂”中选用生地榆30 g清下焦湿热^[8]。

2.1.4 崩漏

地榆适用于多种崩漏下血证。《普济方》中记载地榆散，主治妇人腹中瘀血，小腹隐痛，经水淋漓，色黯或紫黑有块。李振华认为，崩漏下血多因脾虚统摄无权所致，地榆性酸涩，功能收敛止血，故常用黑地榆12 g治疗脾虚不摄之崩漏，效果显著^[11]。王云铭认为，崩漏初起血崩大下如注，治疗首当“塞流”，即重视止血药的使用，生地榆可凉血止血，炒炭后效力更强，故在治疗崩漏时常用地榆炭，配伍黄芪、当归以补益气血，标本兼顾^[12]。周铭心创新性地提出“益气清固”法辨治崩漏，应用地榆20 g，并配伍大蓟、小蓟、海螵蛸、五倍子以固冲止血，取得良好疗效^[13]。

2.1.5 先兆流产

地榆适用于肾阴不足兼有虚热之先兆流产。《太平惠民和剂局方》中记载安胎饮（地榆、茯苓、甘草等），主治：“胎动不安，非时转动，腰腹疼痛，或时下血。”夏桂成治疗肾阴亏虚证之先兆流产，常以滋肾阴兼清虚热为法，用地榆炭10 g凉血止血，配伍菟丝子、桑寄生、黄芩炭、苎麻根等滋阴益肾、止血安胎^[14]。他治疗阴虚内热之胎动不安，常以保阴煎加减，加用地榆炭10 g、苎麻根以凉血止血^[15]。此外，夏桂成指出，子宫肌瘤合并妊娠者更易出现出血症状，治疗此类阴道出血时，常用地榆炭、血余炭、仙鹤草、白及粉等多种止血药物，其中地榆炭收敛止血，常用量为10 g^[16]。

2.2 标靶

白细胞减少。地榆具有升高白细胞的作用，这在以往开展的临床研究^[17]中得到证实，以地榆为主要成分研制的中成药地榆生白片，在临床中被广泛应用，对各种原因所致的白细胞减少均有较好疗效。王晞星在治疗慢性淋巴细胞白血病复发后骨髓抑制者，加女贞子、墨旱莲、连翘、地榆，四药合用补益肝肾、刺激骨髓造血、改善骨髓抑制^[18]。周仲瑛在治疗肺癌化疗后白细胞减少患者时，应用地榆15 g，制黄精10 g，取其升高白细胞之效^[19]。

2.3 现代药理研究

对地榆的现代药理研究结果进行总结，主要有以下几点：1）地榆具有止血作用，能缩短小鼠凝血酶原时间、凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间。其提取物可作为非肽类血小板生成素受体激动剂，通过多种信号通路促进巨核细胞分化和血小板生成^[20]。2）地榆乙酸乙酯提取物可减轻溃疡性结肠炎炎症反应、改善临床症状^[21]。其提取物可通过降低巨噬细胞在体内聚集和迁移而发挥抗炎活性^[22]。3）地榆可以降低伤口中异常升高的白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，从而促进伤口愈合^[23]。4）地榆不同部位提取物对不同细菌具有选择性抗菌活性，乙酸乙酯部位提取物对链球菌抑菌作用最强，正丁醇部位提取物则对大肠埃希菌、沙门菌和金黄色葡萄球菌抑制作用较强^[24]。

2.4 临床常用剂量

《中国药典》记载地榆用量为9～15 g。现代医家运用地榆常用量为10～40 g，根据疾病、证型、症状的不同选择最佳用量。外用常用于灌肠，用量为30 g左右。

2.5 临床安全应用注意事项

地榆口服安全，外用治疗水火烫伤时因其含有鞣质成分，可能引起肝损害^[25]。临床应用中，因本品性寒酸涩，凡虚寒性出血或兼有瘀滞者，均应慎用。

3 小结

本文在重构本草理论体系的指导下，通过对地榆的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，归纳出地榆的症靶为便血、痢疾、疮疡、尿血、崩漏下血、先兆流产；标靶为白细胞减少。在临床应用经验与使用注意事项中，地榆的剂量多为10～40 g，对于虚寒性出血或兼有瘀滞者，均应慎用。

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基金资助

国家自然基金委-中国科学院联合项目资助中西医结合创新范式战略研究(XK2023SMC003)