扶阳固本针灸治疗变应性鼻炎

Clinical efficacy of Fuyang Guben acupuncture in treating allergic rhinitis

摘要

目的 探讨扶阳固本针灸治疗变应性鼻炎（AR）的临床疗效。 方法 选择变应性鼻炎患者298例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各149例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予扶阳固本针灸法治疗。2组均持续治疗4周。比较2组治疗4周后临床疗效，比较2组治疗前后鼻部症状严重程度、鼻部功能、免疫功能及白细胞介素-4（IL）-4、IL-34、甲壳质酶蛋白40（YKL-40）、Toll样受体2（TLR2）指标变化，比较2组不良反应发生情况。 结果 治疗后，观察组临床疗效总有效率（93.29%，139/149）高于对照组（74.50%，111/149）（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗4周后，2组鼻部症状积分（TNSS）、鼻腔阻力（NR）、鼻黏膜纤毛清除率（MCR）、全血CD8⁺水平及血清IL-4、IL-34、YKL-40、TLR2水平均降低，且观察组低于对照组；鼻黏膜纤毛传输时间（MTT）均缩短，且观察组短于对照组；2组全血CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 扶阳固本针灸治疗变应性鼻炎，可有效减轻患者鼻部症状，改善鼻部功能，且可能有助于改善患者异常免疫状态、减轻炎症，提高临床疗效，且安全性良好。

Abstract

Objective To explore the clinical efficacy of Fuyang Guben acupuncture and moxibustion in the treatment of allergic rhinitis (AR). Methods A total of 298 patients were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method, with 149 cases in each group. The control group received conventional Western medicine treatment, and the observation group received Fuyang Guben acupuncture and moxibustion method on the basis of the treatment of the control group. Both groups received continuous treatment for 4 weeks. The clinical efficacy after 4 weeks of treatment, the severity of nasal symptoms, nasal function, immune function, and levels of interleukin (IL)-4, IL-34, Chitinase-3-like protein 1 (YKL-40) and Toll-like receptor 2 (TLR2）before treatment and after 4 weeks of treatment, and adverse reactions during treatment of two groups were compared. The incidence of adverse reactions between two groups was compared. Results After treatment, the total effective rate in the observation group (93.29%, 139/149) was higher than that in the control group (74.50%，111/149) (P<0.05). Compared with before treatment, after 4 weeks of treatment, Total Nasal Symptom Score (TNSS), nasal resistance (NR), nasal mucociliary clearance rate (MCR), and the levels of whole blood CD8⁺, serum IL-4, IL-34, YKL-40 and TLR2 in both groups decreased, and the observation group was lower than the control group; The nasal mucociliary transit time (MTT) was shortened in both groups, with the observation group showing a shorter duration than the control group; The levels of whole blood CD3⁺, CD4⁺ and CD4⁺/CD8⁺ in both groups increased, and the observation group was higher than the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups (P>0.05). Conclusion Fuyang Guben acupuncture and moxibustion therapy can effectively alleviate the nasal symptoms of patients with AR and improve nasal function, and may help improve the patients' abnormal immune status and reduce inflammation, thereby enhancing clinical efficacy, with good safety.

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是临床常见变态反应性疾病。从病理生理角度看，变应性鼻炎主要因机体对特定过敏原敏感性异常升高，引发由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导、多种细胞因子参与的鼻黏膜炎症；在临床表现上，变应性鼻炎症状具有显著特征性，主要有阵发性喷嚏、鼻痒鼻塞及清水样涕等^[1-2]。针对变应性鼻炎的治疗，西医通常予以抗组胺药、白三烯拮抗剂等药物，虽能够在一定程度上缓解症状，但部分患者仍存在病情迁延不愈、易复发等情况，从远期疗效来看，这类药物多以对症治疗为主，难以从根源上调节患者过敏体质，单一药物治疗局限性较明显，往往需要联合多种药物或结合其他治疗手段^[3]。中医学将变应性鼻炎归属于“鼻鼽”范畴。中医学认为鼻鼽病因主要为脏腑亏虚、外邪侵袭，治疗宜扶正祛邪、通利鼻窍^[4-5]。针灸能够通过辨证取穴调和气血、恢复脏腑功能。扶阳固本针灸是基于“形神并调”的方法，具有扶正固本、温肺散寒等功效^[6]。目前关于扶阳固本针灸治疗变应性鼻炎的相关研究仍较少。基于此，本研究选取变应性鼻炎患者作为研究对象，施以扶阳固本针灸，旨在为临床有效治疗变应性鼻炎提供理论基础，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年9月—2025年9月中国融通医疗健康集团有限公司鹰潭一八四医院收治的变应性鼻炎患者298例，按随机数表法分为对照组与观察组，各149例。对照组，男65例，女84例，年龄21～50岁，平均（34.98±4.55）岁；病程1～9年，平均（5.02±1.03）年；体质量指数（body mass index，BMI）22～26 kg·m^-2，平均（24.02±0.65）kg·m^-2；病情程度^[7]：轻度34例，中度61例，重度54例。观察组，男67例，女82例；年龄21～51岁，平均（35.08±4.68）岁；病程2～9年，平均（4.87±0.94）年；BMI 22～26 kg·m^-2，平均（23.88±0.61）kg·m^-2；病情程度：轻度39例，中度59例，重度51例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经鹰潭一八四医院医学研究伦理委员会审核并批准（YT184-2025-LL-003）。

1.2 纳入标准

1）西医诊断符合《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》^[8]中关于变应性鼻炎的相关内容者；2）中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科学》^[9]中关于“鼻鼽”的相关诊断标准，主症：阵发喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕；次症：鼻甲肿胀、畏风恶寒、自汗气短、懒言，舌脉为舌淡苔薄白，脉弱；无认知障碍，能够积极配合治疗者；3）治疗前14天没有接受过抗过敏药物或其他可能影响研究结果者；4）对本研究内容知情，并签署相关文件者等。

1.3 排除、脱落、剔除标准

排除标准，1）鼻腔解剖结构异常、鼻中隔严重偏曲者；2）针灸不耐受或对本研究所使用的药物过敏者；3）合并血液系统疾病者；4）合并其他鼻部、呼吸道疾病（如鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等）者；5）合并全身感染性疾病者；6）合并恶性肿瘤者；7）既往鼻腔手术史者；8）针灸部位皮肤溃烂、破损或感染者；9）外伤疾病、神经退行性疾病、特殊职业等其他原因引起嗅觉减退者；10）严重晕针者；11）处于特殊时期者（如备孕期、妊娠期或哺乳期）等。脱落标准，由于各种原因中途退出研究者。剔除标准，1）近期参加过或正在参与其他试验研究者；2）中途改变治疗方案或未按制定方案进行治疗而影响疗效评估者等。

1.4 治疗方法

对照组给予常规西医治疗，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[远大九和（江西）药业有限公司，国药准字H20253887，12 g：6 mg，120喷，每喷50 μg]喷鼻，每天晨起喷鼻1次，每侧鼻腔每次各1喷。观察组在对照组基础上给予扶阳固本针灸法治疗，取穴：大椎、上星、印堂及双侧迎香、上迎香、合谷、四白、尺泽，若患者有晕针风险，取俯卧位，如没有晕针倾向，一般取坐位。针灸前对选取穴位周围皮肤行常规消毒，随后使用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），上星平刺约17 mm；印堂向鼻根部平刺、迎香向鼻根部斜刺或平刺，针刺深度约11 mm；合谷直刺约20 mm；上迎香向鼻翼斜刺、四白向鼻侧斜刺，针刺深度均约11 mm；尺泽直刺约25 mm；大椎采用温针灸，向下斜进针得气后，针尖向身柱方向透刺约28 mm，使患者产生明显重胀针感，针刺得气后，朝向大椎点燃长约1 cm艾炷，插在针柄上并保持与皮肤表面1～1.5 cm距离，每次留针30 min，隔日治疗1次，3次/周。2组均持续治疗4周。

1.5 临床疗效

治疗4周后，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^[10]及《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》评估2组临床疗效。显效，治疗后鼻部症状积分（Total Nasal Symptom Score，TNSS）^[11]降低＞65%；有效，治疗后TNSS积分降低＞26%；无效，治疗后TNSS积分降低≤26%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标

1.6.1 鼻部症状严重程度

治疗前、治疗4周后，采用TNSS评分评估患者鼻部症状严重程度，包括鼻痒、流清涕、打喷嚏、鼻塞4个症状，分值均为0～3分，总分0～12分，分值越高，患者鼻部症状越严重。

1.6.2 鼻部功能

治疗前、治疗4周后，采用鼻阻力仪（湖南五康医疗器械有限公司，WKYL-Ⅰ型）检测鼻腔阻力（nasal resistance，NR），并通过糖精清除试验测定鼻黏膜纤毛传输时间（mucociliary transport time，MTT）及鼻黏膜纤毛清除率（mucociliary clearance rate，MCR）。

1.6.3 免疫功能

治疗前、治疗4周后，抽取空腹静脉血3 mL，采用流式细胞仪（郑州华沃生物科技有限公司，HwCyte-1026型）检测CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平。

1.6.4 白细胞介素-4、白细胞介素-34、甲壳质酶蛋白40、Toll样受体2水平

治疗前、治疗4周后，抽取2组空腹静脉血3 mL并制备血清，取血清采用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素（interleukin，IL）-4、IL-34、甲壳质酶蛋白40（Chitinase-3-like protein 1，YKL-40）、Toll样受体2（Toll-like receptor 2，TLR2）水平，试剂盒购自上海恒斐生物科技有限公司。

1.7 不良反应

观察并比较2组治疗期间鼻痛、头痛、鼻腔出血、鼻腔干燥、晕针等不良反应发生情况。

1.8 统计学方法

使用SPSS 26.0分析数据。计数资料（性别、临床疗效，不良反应）采用例（%）表示，组间比较予以χ²检验；等级资料（病情程度）采用秩和检验；计量资料（年龄、病程、BMI、鼻部症状严重程度、鼻部功能、免疫功能、IL-4、IL-34、YKL-40、TLR2）进行正态性（Shapiro-Wilk）检验，结果显示均服从正态分布，采用均数±标准差（\overline{x}±s）表示，组内、组间比较分别予以配对t检验及独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

2.2 2组治疗前后鼻部症状严重程度比较

见表2。

2.3 2组治疗前后鼻部功能比较

见表3。

2.4 2组治疗前后免疫功能比较

见表4。

2.5 2组治疗前后IL-4、IL-34、YKL-40、TLR2比较

见表5。

2.6 2组不良反应发生情况比较

见表6。

3 讨论

变应性鼻炎可引起异常免疫应答，严重者可影响嗅觉、睡眠质量，并可诱发或加重鼻窦炎、哮喘等并发症发生^[12]。变应性鼻炎发病机制较为复杂，与遗传、空气污染等多种因素有关。近年来，随着环境污染、人们生活压力增加、习惯改变等，变应性鼻炎发病率逐渐升高^[13-14]。西医治疗变应性鼻炎以环境控制、免疫治疗及药物治疗等为主，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂能通过抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等多种参与变应性鼻炎炎症反应的细胞，减少炎症细胞在鼻黏膜的募集、活化，从而减少炎性介质释放，但变应性鼻炎难以根治，病程迁延易复发，单纯西药治疗多存在药物依赖、症状控制不佳、易复发等问题^[15]。目前，针灸治疗变应性鼻炎的方法是研究的热点。本研究分析扶阳固本针灸治疗变应性鼻炎的临床疗效，取得了一定结果。

中医学将变应性鼻炎归属于“鼻鼽”范畴，其核心病因病机为肺、脾、肾三脏虚损，致卫表不固，风邪、寒邪侵袭鼻窍，故治疗上强调扶正固本，宜温肺散寒、补脾益肾^[16-17]。扶阳固本针灸是田从豁教授以“形神并调”学术思想为基础确立的一种方法，其中大椎属督脉，为阳脉之海，督脉总督一身之阳，“阳中之阳”，能鼓动一身之阳气，刺激大椎可调节全身之气血，发挥扶阳固本的功效，艾灸大椎可升补阳气、宣通鼻窍、解表散寒；上星同样为督脉上的穴位，刺激上星可发挥疏风清热、通鼻、凝神功效；印堂位于督脉循行处，能够卫外祛邪、调畅气机；迎香主治不闻香臭、鼻塞，是手、足阳明经交会穴；上迎香为经外奇穴，刺激上迎香可调动局部之经气；合谷为阳明经穴，是治疗鼻部疾病特异性穴位；四白属足阳明胃经，可畅通鼻部气血；尺泽为肺经合穴，此为肺经浊降的阴液汇聚而成小泽的部位，诸穴合用共奏扶阳固本、运鼻通窍功效，有助于改善变应性鼻炎临床症状^[18-19]。针灸刺激特定穴位可能通过神经-体液调节，改善变应性鼻炎患者局部微循环，进一步促进患者鼻黏膜水肿消退，并改善鼻黏膜纤毛运动功能，从而改善患者鼻部正常功能^[20]。本研究结果显示，治疗4周后，观察组总有效率高于对照组，鼻痒、流清涕、打喷嚏、鼻塞评分、TNSS总分及NR、MCR均低于对照组，MTT短于对照组，证实扶阳固本针灸治疗可有效减轻变应性鼻炎患者鼻部症状严重程度，改善鼻部功能，并提高临床疗效。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），扶阳固本针灸治疗变应性鼻炎安全性良好。

从免疫学角度分析，变应性鼻炎是特应性个体在变应原刺激作用下产生的异常免疫反应，CD4⁺是辅助性T细胞，可调控免疫反应，CD3⁺是T淋巴细胞表面的重要标志物，其水平可反映机体细胞免疫功能的整体状况，而CD8⁺则为抑制性T细胞，当T淋巴细胞亚群失去平衡时，会引起免疫功能紊乱，促进变应性鼻炎发生及发展^[21-22]。IL-4、IL-34、YKL-40、TLR2均为参与炎症反应调控的重要因子，其中IL-4是一种细胞趋化因子，能够推动嗜酸性粒细胞分化、成熟并迁移至鼻黏膜，而嗜酸性粒细胞会释放毒性蛋白，进一步引起鼻黏膜损伤，导致炎症加重^[23]；IL-34可诱导免疫耐受潜能，具有促炎作用^[24]；YKL-40可促进Th2细胞因子的分泌，通过激活炎症细胞，进一步导致机体免疫功能损伤^[25]；研究^[26]显示，在变应性鼻炎的发生发展中，嗜酸性粒细胞富集群中TLR2的表达具有重要作用，患者受到变应原刺激后，TLR2表达升高，并结合髓样分化因子88，进而促进炎症相关因子的表达。本研究结果发现，治疗4周后，观察组全血CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均高于对照组，全血CD8⁺及血清IL-4、IL-34、YKL-40、TLR2水平均低于对照组，提示扶阳固本针灸可能有助于改善变应性鼻炎患者免疫状态、减轻炎症。针刺刺激迎香有利于局部血液及淋巴循环的改善，减轻鼻黏膜对外界不良刺激敏感性及鼻黏膜肿胀，促进鼻甲周围血管收缩，改善通气状态，促使异常免疫状态得以缓解，并减轻变应性炎症^[27]。扶阳固本针灸选取的大椎、上星、印堂、迎香等穴位具有调和气血、温阳固表功效，可能通过激发经络之气，调节脏腑功能，从整体上改善患者过敏体质，并重建免疫动态平衡，减轻炎症反应^[28-29]。扶阳固本针灸可能通过多靶点、多层次抑制异常免疫及鼻黏膜炎症，但其深层机制仍需更多研究加以探讨。本研究为单中心研究，样本量相对有限，可能影响研究结果的普遍性和代表性；研究观察周期较短，缺乏治疗后长期随访数据，仍有待未来相关研究遵循循证医学原则，开展大规模、多中心、长随访期的随机对照研究，以获得更为准确的研究结果。

综上所述，扶阳固本针灸治疗可有效减轻变应性鼻炎患者鼻部症状，改善鼻部功能，且可能有助于改善患者异常免疫状态、减轻炎症，进而提高临床疗效，且安全性良好。

参考文献

[1] 龙韬，罗翱，杜曜宇，等.糠酸莫米松联合小青龙汤熏蒸及锋钩针治疗肺气虚寒型变应性鼻炎［J］.实用医学杂志，2025，41（24）：3969-3976.

[2] PONDA P， CARR T， RANK M A，et al. Nonallergic rhinitis， allergic rhinitis， and immunotherapy： advances in the last decade［J］. Journal of Allergy and Clinical Immunology： In Practice，2023，11（1）：35-42.

[3] 袁安蕾，明雨，张欣怡，等.基于网络药理学及分子对接技术探讨紫辛鼻鼽颗粒治疗变应性鼻炎的作用机制［J］.中国中药杂志，2022，47（19）：5344-5352.

[4] 伍绍星，陈耀鑫，于旭华，等.基于网络药理学及实验验证探讨固肺汤治疗变应性鼻炎哮喘综合征的潜在机制［J］. 世界中西医结合杂志，2023，18（3）：521-529.

[5] 张根养，李菁，苏涛，等.银翘辛夷汤治疗变应性鼻炎急性期（肺经伏热证）的临床观察［J］.中国中医急症，2025，34（6）：1017-1019.

[6] 信莉，杨翼，陈慧.皮内针联合布地奈德鼻腔冲洗治疗成人过敏性鼻炎的疗效及对血清嗜酸性粒细胞的影响［J］.世界中西医结合杂志，2022，17（4）：761-764.

[7] MATRICARDI P M， SOUSA-PINTO B， DRAMBURG S，et al. Beyond aria： will e-diaries replace retrospective questionnaires in measuring the severity of allergic rhinitis in clinical research and daily practice［J］. Clinical and Experimental Allergy，2023，53（10）：1004-1010.

[8] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（2）：106-129.

[9] 阮岩. 中医耳鼻咽喉科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2016：134-135.

[10] 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：116-118.

[11] ZHANG Y， JIANG H， LONG Y，et al. The evaluation value of the modified lund-kennedy nasal endoscopy score on the efficacy of sublingual immunotherapy for allergic rhinitis［J］. American Journal of Rhinology & Allergy，2024，8（6）：366-372.

[12] 李世纪，高云博，张媛，等.奥马珠单抗季节前治疗季节性变应性鼻炎的药物经济学评价［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2025，60（4）：427-434.

[13] 张慧，张建凤，敬然，等. 变应性鼻炎的鼻痒发病机制初探［J］. 中国现代医学杂志，2023，33（1）：51-58.

[14] RAMOS C L， NAMAZY J. Monoclonal antibodies （biologics） for allergic rhinitis， asthma， and atopic dermatitis during pregnancy and lactation［J］. Immunology and Allergy Clinics of North America，2023，43（1）：187-197.

[15] 金凤，顾向阳，霍俊.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对变应性鼻炎疗效及白细胞介素-2、白细胞介素-6、降钙素原水平的影响［J］.安徽医药，2021，25（1）：173-175.

[16] 梁绮惠，彭桂原.升阳祛湿方治疗变应性鼻炎的临床疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2023，40（12）：3061-3066.

[17] 李昊智，陈津琦，高紫璇，等.通窍鼻炎颗粒/片/胶囊联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎有效性及安全性的Meta分析［J］.中医药导报，2025，31（7）：187-194.

[18] 吴飞虎，查必祥，张婷婷，等.扶阳固本针灸法治疗常年性变应性鼻炎远期疗效观察及对患者血清总免疫球蛋白E，白细胞介素-4的影响［J］.针刺研究，2023，48（6）：600-605.

[19] 尚慧梅，郑通，黄玲，等.宣肺通窍针法联合大椎穴温针灸治疗变应性鼻炎的疗效分析［J］.针灸临床杂志，2023，39（6）：22-26.

[20] 梁芳芳，陈展，张鑫，等.针灸配合背俞穴刺络拔罐治疗变应性鼻炎的效果分析［J］.临床误诊误治，2025，38（7）：98-103.

[21] RESTIMULIA L， ILYAS S， MUNIR D，et al. The cd4⁺cd25⁺foxp3⁺ regulatory t cells regulated by mscs suppress plasma cells in a mouse model of allergic rhinitis［J］. Archives of Medical Research，2021，75（4）：256-261.

[22] 冯波，张伟炜，郑启，等.脾氨肽口服液治疗变应性鼻炎的疗效及对T淋巴细胞亚群免疫平衡的影响［J］.中华全科医学，2022，19（12）：2038-2040，2044.

[23] SHILOVSKIY I， NIKONOVA A， BARVINSKAIA E，et al. Anti-inflammatory effect of sirnas targeted il-4 and il-13 in a mouse model of allergic rhinitis［J］. Allergy，2022，77（9）：2829-2832.

[24] KE X， CHEN Z， WANG X，et al. Quercetin improves the imbalance of th1/th2 cells and treg/th17 cells to attenuate allergic rhinitis［J］. Autoimmunity，2023，56（1）：2189133.

[25] LOU H， HUANG Y， CHU X，et al. M2 macrophages upregulated by allergen exposure in seasonal allergic rhinitis［J］. International Archives of Allergy and Immunology，2023，184（6）：587-597.

[26] 郭敏，李晓东，黄聪琳，等. 基于过敏性鼻炎免疫途径探讨镰形棘豆总黄酮调控Toll样受体的作用机制［J］. 中药新药与临床药理，2021，32（11）：1657-1662.

[27] 李芬芬，郭裕.天突穴与迎香穴水针疗法治疗常年性变应性鼻炎疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2023，32（9）：1252-1255.

[28] 王浩，刘成云，刘骞.鼻内针刺鼻丘穴，内迎香穴联合中药贴敷治疗过敏性鼻炎疗效及对鼻腔分泌物EOS%，血清总IgE，IL-4及SP水平的影响［J］.四川中医，2024，42（5）：193-197.

[29] LIXIA L， XIN L I， LING L I，et al. Multiple acupuncture and moxibustion therapies for allergic rhinitis in adults： a network Meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Journal of Traditional Chinese Medicine，2026，46（1）：1-13.