不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）患者静息时下肢出现蚁行、麻木、酸胀等不适，活动后缓解，通常在静坐、平卧或夜间睡眠时显著加重
[1]，而起身活动后可暂时性缓解，呈现出明显的时间节律性和动静相关性
[2-3]。相关研究
[4-6]表明，欧美国家RLS发病率为5%～10%，日韩等亚洲国家发病率为0.1%～3.0%。性别分布上，女性发病率显著高于男性
[7-9]。目前，RLS的发病机制尚不明确，现代医学普遍认为，其发病多与神经功能障碍、情绪、铁蛋白缺乏等因素密切相关
[10-12]。西医常采用多巴胺受体激动剂、镇静催眠药等药物，但长期使用易导致临床疗效减退，甚至引发症状严重恶化
[11]。针灸治疗对于改善RLS的症状具有适用人群广、疗效好、不良反应少等独特的优势
[13-14]。
张道宗是国家级名老中医，安徽省国医名师，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导导师，已从事临床和教学工作50余载，较早关注并探索RLS的中医治疗。张道宗基于“亢害承制”理论，认为本病虚实夹杂，偏亢与承制失调并存。治疗上以“祛邪制亢、扶正充承”为则，抑制偏亢、缓解其害、防止乘变、恢复制约关系，最终达到脏腑调和、经络通畅、神安腿宁。现将其治疗RLS的经验总结如下。
1 中医学对不宁腿综合征的认识
在传统中医理论中，RLS并无完全对应的病名，临床多从“痹证”“不寐”等范畴进行辨证。其病位虽主要在下肢筋脉，但与肝、脾、肾三脏关系密切。RLS的病机并非单纯的虚证或实证，多属虚实夹杂，且常以某一病理因素为主导，临床常见肝风内动、虚火扰动、痰湿壅滞或脉络瘀阻等证型，其中亢邪无制可直接扰动筋脉而致下肢不宁，进一步损伤正气、扰乱心神，形成症状反复、顽固难愈的局面。张道宗认为，RLS从中医角度看具有三大特点：一是动态性，病根在脏腑失调，由单纯虚损渐演变为虚实夹杂；二是偏亢主导性，在本虚基础上必有肝风、痰湿、虚火或瘀阻等单一偏亢因素主导发病；三是神腿同病性，常伴失眠、烦躁、心悸等，提示此为筋脉、气血与心神共病。故单用“补虚”或“通络”常显不足，需从“亢害承制”的动态制衡角度重新认识。
2 基于亢害承制理论阐述不宁腿综合征的病因病机
“亢害承制”理论强调疾病发生发展过程中，某一脏腑功能或病理因素偏亢为始，进而造成机体功能失调与临床损害，并在病程演变中出现相互承侮、传变加重的动态过程，治疗当以“制衡”为核心，通过抑制偏亢、减轻其害、阻断其承、恢复制约关系，从而实现阴阳协调、气血调和
[14-15]。该理论突出疾病的动态性与整体性，强调治疗并非单纯攻邪或补虚，而在于把握主导矛盾，实施有针对性的制衡干预。
2.1 木亢承土，风痰瘀阻，亢逆为害为发病之本
某一脏腑功能或病理因素超越常态，失去制约，形成“亢”。在RLS中，即肝风偏亢。逆乱为机：亢盛之气不循常道，逆向攻冲。肝风本性主动、善行数变，亢极则逆乱妄行，不走常经而窜扰筋脉。此即“逆”之义。为害为果：亢逆之气所到之处，功能紊乱、气血失常，产生临床症状。张道宗认为RLS患者肝风逆窜下肢筋脉，则见蚁行、酸胀、抽动等“筋脉不宁”之害。正如《素问·六微旨大论》云：“亢则害，承乃制”，即过亢必生危害，须有制约方可平息
[15]。
2.1.1 肝亢生风，筋脉失养
肝藏血而主筋，生理状态下，肝血充足则筋脉得养，肢体舒展自如；肝阴敛藏则肝阳不亢，内风无以妄动。张道宗指出，RLS患者多因久病失养、劳倦过度或年老体衰，致肝肾阴虚、肝血不足，筋脉失于濡养，肝阳无以敛藏，进而引动内风
[16]。肝风善行数变，走窜下肢筋脉，便引发肢体蚁行、酸胀、刺痛等异常感觉。《灵枢·本神》亦曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”肝血不足则魂不守舍，筋脉失养，故夜寐不宁而肢动不安。夜间阳气入里，阴气用事，阴血更难上承，肝风益盛，故症状于夜间静息时尤为显著，是“亢害承制”中“亢”的核心启动环节
[17]。
2.1.2 木亢乘脾，痰湿内生
张道宗认为生理状态下肝木疏泄脾土，助其运化水谷精微；脾土亦能涵养肝木，使肝气疏泄有度。若肝风亢盛，则木旺乘土，脾失健运，水湿无以运化，聚而成痰。痰湿下注下肢，阻滞经络气血，筋脉失养则见肢体重着、酸胀；痰湿与风邪相搏，走窜筋脉，则不适感游走不定，进一步加重“筋脉不宁”之害。正如《丹溪心法》所云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”痰湿既是病理产物，亦是致病因素，与肝风相互裹挟，成为RLS缠绵难愈的重要环节。
2.1.3 气郁化火，炼血成瘀
在肝风夹痰、阻滞气机的基础上，肝气郁结日久则化火，即“木气有余从阳化热”
[18]。火热煎灼津液，使痰湿交结更甚；同时，火热煎血成瘀，痰瘀互结于下肢络脉，气血不通则痛，不荣则麻。痰瘀阻滞既加重了筋脉的失养与拘急，又可上扰心神，导致患者夜间烦躁不安、失眠多梦，而睡眠障碍又进一步耗伤阴血，助长肝风与痰瘀，形成“症状-失眠-病机加重”的恶性循环
[19]。
2.2 气血乏源，五脏失养，承制不及为发病之标
张道宗强调，在正常情况下，脏腑之间存在相互制约的关系。这种制约关系，中医称之为“承制”。若承担制约功能的脏腑本身气血不足、功能衰减，则其制约能力随之下降，此即“制化无权”。被制约的一方因失去管控而逐渐偏亢。制不及则亢者为害，偏亢的一方不仅自生为病，还会进一步侵犯其他脏腑，引发连锁病理反应。正如《素问·六节藏象论》“所不胜薄之”之义，肝木乘脾土之虚而侵侮为病。
2.2.1 脾虚为始，病及于心
脾为后天之本，气血生化之源。RLS患者因木亢乘土，脾失健运，气血生化无源，既不能濡养筋脉，亦不能上济心血。心血不足则心神失养，表现为入睡困难、睡眠浅易醒、日间疲乏等症状
[19]。《伤寒论》云：“人受气于水谷以养神，水谷尽而神去。”脾虚则心神失养，心神不宁又反扰肝气，使肝风更难平息，此为“承制不及”的关键环节
[20]。
2.2.2 乙癸同源，精血两亏
肝肾为子母之脏，乙癸同源，互藏精血，互助互制。RLS患者长期受肝风、痰瘀侵扰，加之睡眠不足、心神失养，必耗伤肾精
[13]。肾精亏虚则无以化血，肝血不足则无以生精，终致精血两亏、肝肾阴虚。水不涵木则肝阳更亢，内风益盛；肾阴不足则虚火内生，进一步灼津成痰、煎血成瘀，使“风-痰-瘀”的病理链条持续强化。患者常伴腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗等症，且病情反复发作、顽固难愈，皆因肝肾阴虚、承制不及所致。
2.2.3 阴精失承，君火失制
心为君火，肾为相火，生理状态下肾水上济于心，使君火不亢；心火下交于肾，使肾水不寒，水火既济则心神安宁。张道宗认为RLS患者因肝肾阴虚、精血两亏，肾水无以涵养肝木，更难上济心火，致君火独亢、心神受扰。同时，痰瘀阻滞气机，气血不畅，心神失于濡养，进一步加重失眠与烦躁。君火失制不仅使夜间症状加剧，还会耗伤阴血，助长肝风与痰瘀，最终形成“肝肾阴虚-君火亢盛-痰瘀阻滞-筋脉不宁”的复杂病机网络
[18]。
3 基于“亢害承制”理论阐述不宁腿综合征的治法治则
基于上述病因病机，张道宗认为RLS虽表现于下肢筋脉，但其本质在于机体制约失衡，尤以某一病理因素偏亢为主导。针灸治疗当以“制其亢势”为先，兼顾“止其为害、防其乘变”，通过调和脏腑、疏通经络、安定心神，使筋脉得养、夜卧得宁。临床施治注重整体调控与局部干预相结合，强调通过针刺手段恢复制约关系，从根本上改善患者夜间下肢不适及睡眠障碍。
3.1 “制其亢势”为首要核心
张道宗认为“亢”是病机启动的源头，制约病理因素的偏亢是治疗的第一步。肝风偏亢者取太冲、行间等肝经原荥穴，以“实则泻其子”之法，直折亢盛之风。针对“木亢乘土”，在平肝的同时，辅以健脾化湿，取足三里、阴陵泉以“培土御木”，杜绝痰湿再生之源，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想。对虚火上炎者，取三阴交、太溪滋补肾阴，涵养肝木，使阴充而阳潜，虚火自熄，体现“滋阴以制阳，壮水以制火”的思想。
3.2 兼顾“止其为害、防其乘变”
在制约亢势的同时，需同步缓解当下症状，并阻断病理传变的链条。止其为害、通络养筋，针对“筋脉不宁”之害，取“筋会阳陵泉”舒筋活络，配飞扬、悬钟疏通下肢少阳、太阳经络
[21]；针对“心神受扰”，取神门、内关以“心主神明”之理，宁心安神，改善“目不瞑”之苦。防其乘变，截断病传，根据“亢害承制”的传变规律，提前干预。若见肝亢之象，即加丰隆以化痰，防“木亢生痰”；若见脾虚之征，即加血海以活血，防“痰瘀互结”，体现“上工治未病”的预防思想
[22]。在基本穴组基础上，张道宗根据患者偏亢因素的不同，灵活加减穴位，以增强针刺制衡效果。针刺操作上，多采用常规毫针，得气后根据偏亢性质施以平补平泻或以泻为主的手法，留针时间一般为20～30 min。治疗频次以每周2～3次为宜，连续治疗4周为一疗程。针对症状夜间加重的特点，可适当给予电针刺激治疗，部分患者于傍晚或睡前接受治疗，临床疗效更为显著。
4 病案举例
患者，女，58岁。2025年1月8日初诊。主诉：夜间双下肢不适感3年余。患者诉：3年前无明显诱因出现夜间双下肢酸胀、蚁行感，需反复活动下肢或下床行走方可缓解，严重影响睡眠。曾于安徽医科大学第一附属医院就诊，行多导睡眠监测及下肢制动试验，诊断为“不宁腿综合征”，外院就诊期间查血清铁蛋白15.6 μg·L-1，血清铁7.2 μmol·L-1，提示铁代谢异常；行肌电图及神经传导速度检查未见明显异常，排除周围神经病变。曾服用普瑞巴林，75 mg，每日2次口服等对症处理，症状可暂时缓解，但停药后反复发作。2025年1月8日因症状加重伴失眠、烦躁来诊。刻下：夜间下肢不适感明显，每晚发作3～4次，需起床活动1～2 h方能再次入睡；日间头晕乏力、头胀头痛、烦躁易怒、焦虑，伴腰膝酸软、潮热盗汗，二便尚可。查体：双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，静息时可见不自主搓动；深浅感觉对称，主观蚁行感以小腿为主，活动后缓解；足背动脉搏动有力，生理反射存在，病理征未引出。舌暗红、苔薄黄腻，脉弦细。既往有高血压病史10年余，现口服苯磺酸氨氯地平片，5 mg，每日1次；自诉平素血压控制尚可。否认家族遗传病史。辅助检查：RLS严重程度评分为24分。西医诊断：不宁腿综合征。中医诊断：痹证（肝肾虚损，风痰瘀阻证）。治法：平肝息风，滋阴潜阳，化痰通络，安神定志。处方以针刺为主：取太冲、合谷、三阴交、阳陵泉、神门、百会，配穴：丰隆、血海。操作：患者取仰卧位，局部常规消毒。太冲、行间穴施以提插捻转泻法，以针感向足部放射为度；三阴交、太溪穴施以捻转补法，以局部酸胀为度；足三里、丰隆、血海穴施以捻转补法，针后加电针，疏密波2 Hz，强度以肌肉微颤为宜。神门、内关穴施以捻转补法，留针期间行针1次。患者转为俯卧位，阳陵泉、飞扬、悬钟、委中穴施以提插捻转泻法，以针感向下肢远端传导为佳。留针30 min，每日治疗1次，共14次。
2025年1月23日二诊。患者诉：夜间下肢不适感明显减轻，偶有轻微酸胀感，持续时间不超过10 min，无须起床活动，睡眠时间恢复至6～7 h，日间乏力、烦躁感明显改善，潮热盗汗已不显，二便尚可。查体：双下肢静息时不自主搓动消失，舌淡红、苔薄白，脉弦缓。复查血清铁蛋白28.5 μg·L-1，较前上升。RLS严重程度评分由初诊的24分降至6分。处方：守初诊方，去血海、飞扬，加肾俞、脾俞（均用捻转补法）。继予14次针刺治疗，每日1次。
2025年2月10日三诊。患者诉：经过2个疗程针刺治疗，夜间双下肢酸胀、蚁行感基本消失，每晚可安然入睡，无须中途起床活动，睡眠时间稳定在7～8 h，晨起精神饱满。日间头晕、烦躁易怒、焦虑情绪显著平复，情绪平稳，潮热盗汗未再发作，腰膝酸软感消失，自觉体力恢复，可正常进行家务及轻度体育锻炼。查体：双下肢静息时不自主搓动消失，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，深浅感觉对称，无异常体征。舌淡红、苔薄白，脉弦缓。复查血清铁蛋白32.1 μg·L-1（已恢复正常范围），RLS严重程度评分降至1分。处方：守二诊方（去血海、飞扬，加肾俞、脾俞），减少治疗频次，改为隔日1次，共7次。
此后患者每2周门诊随访1次，随访至2025年4月15日，血清铁蛋白稳定在正常值范围内，RLS严重程度评分：0分，症状完全消失，睡眠如常，腰膝酸软等症消退，未再复发，生活质量显著提升。
按语：本例为中老年女性，病程迁延3年，属肝肾阴虚为本、肝风内动、痰瘀阻滞为标。铁代谢异常与中医“肝肾阴虚、筋脉失养”病机契合。肝肾阴虚致虚火内生、痰瘀互结，肝风夹痰瘀窜扰筋脉，夜间阴血亏虚则症状加重；痰瘀扰神致失眠烦躁，契合亢害承制理论。治疗以制亢、除害、防传为纲，初诊泻肝息风，滋阴潜阳，化痰安神，全方针法刚柔相济，使亢阳得制、痰瘀得化、心神得安。治疗后患者夜寐得安，下肢不适基本消失，复查铁代谢指标亦见改善。待势衰减后，健脾补肾、培土御木，巩固疗效，终获痊愈。张道宗临床常以太冲、合谷、行间、三阴交、阳陵泉、神门、百会为基础方，诸穴配伍兼顾调肝、养阴、宁神、通络。太冲配合谷为“四关穴”，一开一阖，一升一降，调节全身气机；行间为荥穴，偏于清肝火、泻郁热，与太冲相合，一清一疏，增强肝经的调理效果；三阴交滋养肝脾肾之阴，起到“柔肝养阴”的作用；阳陵泉舒筋通络；神门、百会安神定志。全方疏中有养、通中有安，契合RLS病机特点。
5 结语
RLS以夜间下肢不适、睡眠障碍为主症，病机复杂多变，单一虚实辨证难以概全，其病机演变特点与亢害承制理论高度契合。张道宗紧扣制亢调衡之旨，以平肝息风、滋阴通络、宁心安神为治则，配伍太冲、阳陵泉、三阴交、神门、百会诸穴，随证加减，确立“以通为用、以衡为本”的针法，同时建议在日常中注意情志调摄、劳逸起居，综合提升临床疗效，可有效缓解症状、改善睡眠、减少复发。该理论指导下的针灸治疗辨证明确、选穴规范，对本病的治疗具有重要指导意义。旨在为临床治疗RLS提供新思路与取穴参考，也为中医经典理论指导疑难杂病诊疗提供了可行借鉴。
安徽省中医药高水平传承人才项目(皖中医药发展秘〔2024〕1号)
安徽中医药大学“基础-临床融合”专项面上项目(JCLCA2025008)
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