基于“流气化湿”理论探讨腹泻型肠易激综合征的辨治

To explore the differentiation and treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome based on the theory of liuqi huashi (flowing qi to resolve dampness)

摘要

“流气化湿”是指用轻清芳淡之品，流通全身气机，通利三焦，从而消除水湿，恢复脏腑动态平衡。本文基于“流气化湿”理论阐释腹泻型肠易激综合征的病机，认为湿阻气滞是本病发生的核心，其病机变化与三焦运行诸气、通行津液之功能密切相关，上焦肺气失宣、湿留肠间；中焦肝气郁遏、脾湿肠困；下焦肾气失司、湿滞肠泄。论治以“流气化湿”为原则，分别施以宣肺化湿、通调水道；疏肝畅中、健脾祛湿；温肾助阳，恢复气化之法。临证合理化裁，使三焦之气畅通，气行则湿化，疾病自愈。本文结合临床验案阐释基于“流气化湿”理论探讨腹泻型肠易激综合征的辨治思路。

Abstract

Liuqi huashi (flowing qi to resolve dampness) refers to the use of light, aromatic, and bland medicinals to promote the flow of qi throughout the body, regulate the sanjiao (triple energizer), thereby eliminating water-dampness and restoring the dynamic equilibrium of the zang-fu organs. This article explains the pathogenesis of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D) based on the liuqi huashi theory, proposing that dampness obstruction and qi stagnation are the core of its development. The pathological changes are closely related to the sanjiao’s functions of governing all types of qi and facilitating the passage of fluids. The manifestations include: in the upper energizer, lung qi failing to diffuse leading to dampness retained in the intestines; in the middle energizer, liver qi constraint and spleen-dampness encumbering the intestines; and in the lower energizer, kidney qi dysfunction resulting in dampness stagnation and intestinal diarrhea. The principle of treatment is flowing qi to resolve dampness, applied respectively by diffusing the lung to resolve dampness and regulating the water passages; soothing the liver to ease the middle, fortifying the spleen, and dispelling dampness; and warming the kidney to assist yang and restore qi transformation. Through rational modification in clinical practice, the qi of the sanjiao becomes unobstructed. When qi flows, dampness is transformed, leading to spontaneous recovery from the disease. This article, combined with a clinical case study, elucidates the pattern differentiation and treatment approach for IBS-D based on the liuqi huashi theory.

关键词

腹泻型肠易激综合征 / 流气化湿 / 湿阻气滞

Key words

diarrhea-predominant irritable bowel syndrome / liuqi huashi (flowing qi to resolve dampness) / dampness stasis and qi stagnation

参考文献

[1] OKA P, PARR H, BARBERIO B, BLACK C J, et al. Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria: a systematic review and meta—analysis[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020, 5(10): 908-917.

[2] 温艳东， 李保双， 王彦刚， 等 . 消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基层医生版）[J]. 中华中医药杂志， 2020， 35（7）： 3518-3523.

[3] 卞立群， 黄绍刚， 魏玮， 等 . 肠易激综合征中医诊疗专家共识（2024）[J]. 中医杂志， 2024， 65（18）： 1948-1956.

[4] 周彦妮， 陈敏， 杨焱麟， 等 . 基于脑肠轴的肠道菌群调控腹泻型肠易激综合征的研究进展[J]. 中华中医药杂志， 2022， 37（3）： 1582-1586.

[5] ZHANG F, XIANG W, LI C Y, et al. Economic burden of irritable bowel syndrome in China[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(47): 10450-10460.

[6] 冯文林， 伍海涛 . 从“魄门亦为五脏使”探讨肠易激综合征的发病[J]. 中国中医基础医学杂志， 2016， 22（10）： 1314-1316.

[7] 林佩琴 . 类证治裁[M]. 钱晓云，校点. 上海： 上海中医药大学出版社， 1997： 168.

[8] 李中梓. 医宗必读[M]. 王卫，张艳军，徐立， 等 ，点校. 天津： 天津科学技术出版社， 1999： 285.

[9] 王孟英 . 王孟英医书全集 归砚录[M]. 方春阳，楼羽刚，点校. 北京： 中医古籍出版社， 1987： 32.

[10] 张程程， 王宁， 马婷， 等 . 湿热病“流气化湿”治法探析[J]. 中国中医基础医学杂志， 2024， 30（3）： 369-371.

[11] 朱震亨 . 丹溪心法[M]. 彭建中，点校. 沈阳： 辽宁科学技术出版社， 1997： 27.

[12] 张介宾 . 类经[M]. 郭洪耀，吴少祯，校注. 北京： 中国中医药出版社， 1997： 15.

[13] 黄宫绣 . 本草求真[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1987： 71.

[14] SUN G Y, YANG H H, GUAN X X, et al. Vasoactive intestinal peptide overexpression mediated by lentivirus attenuates lipopolysaccharide—induced acute lung injury in mice by inhibiting inflammation[J]. Mol Immunol, 2018, 97: 8-15.

[15] 唐宗海 . 血证论[M]. 欧阳兵，点校. 天津： 天津科学技术出版社， 2003.

[16] 吴昆 . 医方考[M]. 洪青山，校注. 北京： 中国中医药出版社， 2007： 81.

[17] 张介宾 . 景岳全书[M]. 北京： 中国中医药出版社， 1994.

[18] 陈士铎 . 辨证录[M]. 太原： 山西科学技术出版社， 2011： 296.

[19] 符博雅， 刘俊宏， 方慧， 等 . 柔肝止泻方对腹泻型肠易激综合征肝气乘脾证大鼠模型的干预效应及机制研究[J]. 中医药学报， 2024， 52（7）： 19-28.

[20] 丰雪， 耿少辉， 刘豫蒙， 等 . 论肠道菌群与中医肾精的相关性[J]. 中华中医药杂志， 2021， 36（2）： 780-783.

[21] 黄元御 . 四圣心源[M]. 孙洽熙，校注. 北京： 中国中医药出版社， 2009： 4.

[22] 周岩 . 本草思辨录[M]. 太原： 山西科学技术出版社， 2015： 38.

[23] 白云峰， 白宇宁， 张润顺 . 姚乃礼从肺论治肠易激综合征[J]. 中国中医基础医学杂志， 2024， 30（2）： 319-322.

[24] 叶天士 . 临证指南医案[M]. 华岫云，编订. 北京： 华夏出版社， 1995： 155.

[25] 张元素 . 医学启源[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2007： 108.

[26] 张仲景 . 金匮要略[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2018： 1.

[27] 汪昂 . 医方集解[M]. 鲍玉琴，杨德利，校注. 北京： 中国中医药出版社， 1997： 153.

[28] 李东垣 . 脾胃论[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2007： 12.

基金资助

国家中医药管理局第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号)

第四批省名老中医药专家传承工作室建设项目(苏中医科教〔2021〕7号)