降肺疏肝法治疗肝郁气滞型代谢相关脂肪性肝病的临床效果

摘要

目的：肺肝二脏共同参与人体气机升降调节，对于维持机体代谢平衡起重要作用。半夏厚朴汤(BanXia-Hou-Pu Formula,BXHP)和四逆散(Si-Ni Formula,SN)是降肺及疏肝的经典方剂，二方合用治疗肝郁气滞型代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)或有协同增效作用。本研究旨在观察降肺疏肝法代表方剂四逆合半夏厚朴汤(Si-Ni-Ban-Xia-Hou-Pu Formula,SNBXHP)对肝郁气滞型MAFLD的临床疗效。方法：纳入2023年3月至2024年3月在广州中医药大学惠州医院肝病门诊及住院部就诊的肝郁气滞型MAFLD患者120例，按代谢紊乱程度分层并随机分为4组，每组30例，按干预药物命名为SNBXHP组、SN组、BXHP组和多烯磷脂酰胆碱(polyene phosphatidyl cholin,PPC)组。干预期间4组患者均接受基础的生活方式干预及代谢并发症治疗，疗程为3个月。通过比较干预前后4组患者的脂肪受控衰减参数(controlled attenuation parameter,CAP)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)；同时比较糖脂代谢指标，包括空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)、总胆固醇(totalcholesterol, TC)、甘油三脂(triglyc-erides, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoproteincholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)，以及血压、尿酸(uric acid,UA)、体重指数(body mass index,BMI)、中医症候积分，评估各组的临床疗效。结果：4组患者的基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。治疗后，SNBXHP组的CAP、ALT和AST均较PPC组降低(均P<0.05)。4组的脂代谢指标(TC、TG和LDL-C)在治疗后均有下降，且SNBXHP组低于PPC组(P<0.05)，但HDL-C在各组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。糖代谢方面，SNBXHP组FINS、HOMA-IR和ISI的改善优于PPC组(P<0.05);4组治疗前后BMI的变化不显著(P>0.05);4组患者血压在治疗后均有所降低，SNBXHP组最为明显(P<0.05)。各组均未见严重不良反应。结论：降肺疏肝法代表方SNBXHP治疗肝郁气滞型MAFLD，能有效缓解临床症状，降低肝脏脂肪含量，显著改善糖脂代谢、尿酸水平及胰岛素敏感性，相较于单一的降肺法(BXHP组)或疏肝法(SN组)，结合二脏并治的方法展现出更优效果。未来研究可深入探索SNBXHP针对不同代谢紊乱的作用机制，以期发掘降肺疏肝法在其他疾病治疗中的新优势与潜力。

关键词

代谢相关脂肪性肝病 / 肝郁气滞 / 半夏厚朴汤 / 四逆散 / 降肺疏肝法