UCH-L1、Lp-PLA2、Hcy与ACI患者颈动脉斑块形成的关系及联合检测价值

摘要

目的：急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者短期预后不良率高达41%，故早期预测ACI短期预后对临床治疗方案的调整及出院后干预方案的制订至关重要。而颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的重要表现，且易继发血栓，导致管腔狭窄，现被证实可参与ACI发病及预后，探讨颈动脉斑块形成影响因素对早期识别及防治ACI、改善预后十分重要。基于此，本研究探讨血清泛素羧基末端水解酶L1(ubiquitin carboxyl terminal hydrolase L1,UCHL1)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与ACI患者颈动脉斑块形成的关系，并一步探究上述指标联合检测对ACI患者短期预后的预测价值。方法：选取2021年11月至2023年11月首都医科大学大兴教学医院诊治的ACI患者187例，根据颈动脉超声检查结果将患者分为有斑块组(106例)、无斑块组(81例)。比较2组一般资料及血清UCH-L1、Hcy、Lp-PLA2水平，分析颈动脉斑块的影响因素。采用改良Rankin评分(modified Rankin score,mRS)评估患者随访90 d的预后，分析短期预后影响因素，通过受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估血清UCH-L1、Hcy、Lp-PLA2预测短期预后的价值。结果：有斑块组血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、UCH-L1、Hcy、LpPLA2水平及高血压病史比例均高于无斑块组，血清高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平低于无斑块组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示：UCH-L1(OR=1.104,95%CI1.065～1.145)、Hcy(OR=1.4,95%CI 1.214～1.690)、Lp-PLA2(OR=1.406,95%CI 1.129～1.752)是ACI患者颈动脉斑块的独立危险因素(均P<0.05)。随访90 d后，187例ACI患者失访2例，最终纳入预后研究的患者共185例。经mRS评估，预后不良者42(22.70%)例，预后良好者143(77.30%)例。预后不良组患者血清UCH-L1、Hcy、Lp-PLA2水平均高于预后良好组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：UCH-L1(OR=1.018,95%CI 1.005～1.031)、Hcy(OR=1.144,95%CI 1.047～1.250)、Lp-PLA2(OR=1.15,95%CI 1.074～1.237)均是ACI患者短期预后的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示，UCH-L1、Hcy、Lp-PLA2预测ACI患者短期预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)依次为0.751(95%CI0.682～0.811)、0.808(95%CI 0.744～0.862)、0.730(95%CI 0.660～0.793)；预测敏感度分别为64.29%、9.86%、5.38%，特异度分别为81.12%、6.94%、88.11%。而三者联合的综合预测效能较好，AUC为0.898(95%CI 0.845～0.938)，灵敏度为78.60%，特异度为89.51%。结论：ACI患者治疗后随访90 d内，应动态检测UCH-L1、Hcy、Lp-PLA2水平变化，积极促进疾病转归

关键词

急性脑梗死 / 颈动脉斑块 / 短期预后 / 泛素羧基末端水解酶L1 / 同型半胱氨酸 / 脂蛋白相关磷脂酶A2