体外膜肺氧合患者凝血功能动态变化与并发症的临床分析

摘要

目的：危重患者体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗期间的凝血功能变化对患者预后密切相关。本研究旨在探讨ECMO治疗过程中患者生化指标(尤其是凝血功能)的动态变化、并发症的发生情况及两者间的关联，并分析并发症对患者临床结局的影响。方法：回顾性分析2020年1月至2024年1月期间在中南大学湘雅二医院接受ECMO治疗患者的临床资料，包括一般资料、ECMO不同时间段(置管前、置管后第2天、第5天)的生化指标(包括血常规和凝血功能等)、并发症及住院期间的生存结局。比较患者在ECMO不同时间段生化指标的动态变化。采用Spearman相关分析评估生化指标与并发症的相关性，多因素Logistic回归分析并发症对生存结局的影响。结果：在76例ECMO患者中，有18例静脉-动脉ECMO(veno-arterial ECMO,V-A ECMO),58例静脉-静脉ECMO(veno-venous ECMO,V-V ECMO)；生存23例(30.26%)，死亡53例(69.74%)。有52例(68.4%)发生至少一种并发症，其中出血32例(42.1%)、血栓29例(38.2%)、气胸8例(10.5%)、急性肾衰竭7例(9.2%)、肢体缺血6例(7.9%)、右侧股浅动脉假性动脉瘤并动静脉瘘1例(1.3%)。与置管前比较，置管后第2天血红蛋白、血小板、血清白蛋白、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)均显著降低(均P<0.05)，凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、降钙素原均显著升高(均P<0.05)；与置管后第2天相比，置管后第5天血小板(P<0.01)进一步降低，TT(P<0.01)、APTT(P<0.05)均显著降低但仍高于置管前。Spearman相关分析结果表明：置管后第2天，TT、APTT与内出血(均P<0.01)、血栓(均P<0.05)、管路血栓(均P<0.01)均呈负相关，PT与出血(r=-0.337,P<0.01)、内出血(r=-0.416,P<0.01)、血栓(r=-0.259,P<0.05)均呈负相关，PCT与出血(r=0.261,P<0.05)呈正相关。置管后第5天，PT与出血(r=-0.287,P<0.05)、管路血栓(r=-0.293,P<0.05)均呈负相关，D-二聚体与肢体缺血(r=0.324,P<0.01)呈正相关。Logistic回归分析结果表明：管路血栓[比值比(odds ratio,OR)=9.336,95%置信区间(confidence interval,CI) 1.350～64.587,P=0.024]为患者死亡的危险因素。结论：ECMO期间，患者凝血功能TT、APTT、PT增高与并发症(如内出血、血栓及管路血栓)的发生呈显著负相关，且管路血栓是患者死亡的风险因素。

关键词

体外膜肺氧合 / 凝血功能 / 并发症 / 临床结局 / 血栓