基于线性混合效应模型分析改良“鸡尾酒”配方对全膝关节置换术后的早期镇痛效果

摘要

目的：全膝关节置换术后疼痛严重，须采用围手术期多模式镇痛，关节周围局部浸润(local infiltration analgesia,LIA)是镇痛方法之一，但作用时间较短。本研究通过线性混合效应模型比较全膝关节置换患者使用传统“鸡尾酒”疗法与加入硫酸镁和碳酸氢钠的改良“鸡尾酒”疗法的LIA早期镇痛疗效。方法：回顾性收集武威市人民医院骨二科2024年1月至2025年2月就诊的193例全膝关节置换术患者，以使用含有硫酸镁注射液和碳酸氢钠注射液的改良“鸡尾酒”为暴露因素，将改良“鸡尾酒”治疗患者作为实验组(n=87)，传统“鸡尾酒”治疗患者作为对照组(n=106)。收集患者的一般资料，包括性别、年龄、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、关节活动度(range of motion,ROM)、疼痛视觉模拟量表(Visual Analog Scale,VAS)评分、术前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、手术侧别和手术时长。比较2组患者首次服用盐酸羟考酮缓释片的时间，术后12 h、1 d、2 d服用盐酸羟考酮缓释片的患者占比，术后住院时间；记录2组患者术后静息时和活动时VAS评分、膝ROM等重复测量数据用于线性混合效应模型分析。结果：2组共纳入193例患者。2组性别、年龄、身高、体重、BMI、ROM、VAS评分、ASA分级、手术侧别和手术时长等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后首次服用盐酸羟考酮缓释片间隔时间实验组较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组术后12 h和1 d服用盐酸羟考酮缓释片患者占比小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),2组术后2 d服用盐酸羟考酮缓释片患者占比差异无统计学意义(P>0.05)；术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。线性混合效应模型分析结果显示：术后12～72 h实验组静息时VAS与对照组之间存在组间效应、时间效应和交互效应(均P<0.05)，术后12～72 h实验组活动时VAS与对照组之间存在组间效应、时间效应和交互效应(均P<0.05)，术后24～72 h实验组膝ROM和对照组之间存在时间效应、组间效应和交互效应(均P<0.05)。2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与传统“鸡尾酒”疗法相比，含有硫酸镁和碳酸氢钠的改良“鸡尾酒”疗法在全膝关节置换术患者中可进一步降低术后早期疼痛，减少术后早期盐酸羟考酮缓释片服用量和改善早期膝ROM，但对术后住院时间无明显改善。

关键词

硫酸镁 / 碳酸氢钠 / “鸡尾酒”疗法 / 全膝关节置换术 / 线性混合效应模型