CEUS LI-RADS联合肿瘤标志物鉴别诊断肝细胞癌与非肝细胞癌肝恶性肿瘤

摘要

目的：比较2017版超声造影肝脏影像报告与数据系统(contrast-enhanced ultrasound:liver imaging reporting and data system,CEUS LI-RADS)分类、CEUS LI-RADS联合肿瘤标志物[糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)199、 CA125、癌胚抗原(carcinoembryonicantigen, CEA)、甲胎蛋白(alphafetoprotein, AFP)及异常凝血酶原(protein induced by vitamin K absence/antagonist-II,PIVKA-Ⅱ)]分类以及将CEUS LI-RADS早期廓清时间由<60 s调整为<40 s分类对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)与非HCC肝恶性肿瘤的诊断效能。方法：选取湖南省人民医院2018年至2021年因肝占位性病变行CEUS检查的患者为研究对象。根据CEUS特点进行CEUS LI-RADS分类、CEUS LI-RADS联合肿瘤标志物后重新分类、单独将CEUS LI-RADS早期廓清时间由<60 s调整为<40 s后重新分类，共分类3次。以病理诊断结果为金标准，比较CEUS LI-RADS分类、CEUS LI-RADS联合肿瘤标志物分类、早期廓清时间调整为<40 s后的CEUS LI-RADS分类鉴别诊断HCC与非HCC肝恶性肿瘤的效能。结果：1)CEUS LI-RADS联合肿瘤标志物诊断时，分别以LR-3类、4类、5类为HCC阳性，LR-4类、5类为HCC阳性，以及LR-5类为HCC阳性作为分类标准，与原CEUS LI-RADS分类进行比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。早期廓清时间调整为<40 s后的CEUS LI-RADS诊断时，分别以LR-3类、4类、5类为HCC阳性，LR-4类、5类为HCC阳性，以及LR-5类为HCC阳性作为分类标准，与原CEUS LI-RADS分类进行比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。2)CEUS LI-RADS分类诊断时，LR-M类非HCC肝恶性肿瘤的准确率为50.00%;CEUS LI-RADS联合肿瘤标志物分类后，LR-M类非HCC肝恶性肿瘤的诊断准确率提高至80.00%；早期廓清时间调整为<40 s后的CEUS LI-RADS分类诊断时，LR-M类非HCC肝恶性肿瘤的准确率提高至63.04%。3)CEUS LI-RADS分类诊断时，Youden指数最大值对应的截点值为>LR-3类(LR-4类、5类为HCC阳性)；CEUS LI-RADS联合肿瘤标志物诊断时，Youden指数最大值对应的截点值为>LR-4类(LR-5类为HCC阳性)；早期廓清时间调整为<40 s后的CEUS LI-RADS诊断时，Youden指数最大值对应的截点值为>LR-3类(LR-4类、5类为HCC阳性)。结论：CEUS LI-RADS分类联合肿瘤标志物能显著提高诊断效能，与病理诊断结果具有较强的一致性，其中以LR-5类为HCC阳性分类标准时最为显著。早期廓清时间调整为<40 s能在一定程度上提高CEUS LI-RADS鉴别HCC与非HCC肝恶性肿瘤的诊断效能。

关键词

超声造影肝脏影像报告和数据系统 / 肝细胞癌 / 肝内胆管细胞癌 / 肿瘤标志物 / 早期廓清时间 / 诊断效能