新生儿母亲产前使用糖皮质激素的回顾性分析

摘要

目的：尽管产前糖皮质激素（antenatal corticosteroids,ACS）可促进胎肺成熟并降低新生儿病死率，但目前ACS的应用存在一些争议。本研究回顾性分析上海市第六人民医院分娩的新生儿ACS的使用情况及ACS对胎儿预后的影响，以期为规范ACS使用提供基础数据。方法：回顾性选取2015年1月1日至2019年12月31日上海市第六人民医院出生的新生儿为研究对象，收集母亲和新生儿的基本信息、围生期情况和新生儿结局。根据胎龄分为A组（<28周）、B组(28⁺⁰～31⁺⁶周)、C组(32⁺⁰～33⁺⁶周)、D组(34⁺⁰～36⁺⁶周)、E组(≥37⁺⁰周)，分析各组新生儿母亲ACS使用情况。结果：本研究共纳入13 709例新生儿，其母亲以地塞米松6 mg肌肉注射，12 h 1次，共4次为1疗程。其中未使用ACS者占95.41%（13 080/13 709），未用足1疗程者占0.07%（9/13 709），足疗程使用1～3疗程者占4.50%（617/13 709），使用疗程不详者占0.02%（3/13 709）。A、B、C、D、E组母亲ACS的使用率分别为64.10%（25/39）、89.34%（109/122）、86.07%（105/122）、43.43%（347/799）、0.32%（40/12 620）。使用ACS的患儿母亲不足1疗程的使用情况中，A组（0）、B组（0）、C组（0）和D组（0.29%）占比均低于E组（20.00%），差异均有统计学意义（均P<0.05）；在1疗程的使用情况中，A组（100%）、B（93.58%）、C（93.33%）和D组（95.97%）占比均高于E组（75.00%），差异均有统计学意义（均P<0.05）；在2疗程和3疗程的情况中，各组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。在影响ACS使用的因素中，早产、多胎情况、妊娠高血压、妊娠糖尿病和胎膜早破是独立影响因素（均P<0.05）。胎龄<34⁺⁰周的早产儿中，母亲使用ACS的胎儿宫内窘迫发生率为14.23%（34/239），新生儿窒息发生率为32.64%（78/239），母亲未使用ACS的胎儿宫内窘迫发生率为13.64%（6/44），新生儿窒息发生率为38.64%（17/44），是否使用ACS对胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：新生儿母亲ACS使用概率的增高与早产、多胎、妊娠高血压、妊娠糖尿病及胎膜早破等危险因素存在相关性，临床决策时应综合考虑这些高危因素。在胎龄<34⁺⁰周的早产儿中，ACS的使用不会降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率。

关键词

新生儿 / 产前糖皮质激素 / 地塞米松 / 新生儿窒息 / 胎儿宫内窘迫