不育男性辅助生殖助孕结局的影响因素及预测模型

摘要

目的：男性生育力下降与各种因素密切相关，考虑到试管助孕的高成本及治疗失败的负面影响，研究不育男性辅助生殖助孕结局的相关因素是十分必要的。本研究探讨接受辅助生殖治疗不育男性助孕结局的相关危险因素，并进一步建立男性不育患者辅助生殖助孕结局的预测模型。方法：采用方便抽样调查法，选取2023年3月至9月于同济大学附属妇产科医院生殖医学中心行卵细胞质单精子注射-新鲜胚胎移植(intracytoplasmic sperm injectionembryo transfer,ICSI-ET)助孕的1 037例不育男性作为研究对象，采用一般资料调查表、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、中文版知觉压力量表(Chinese Version of Perceived Stress Scale,CPSS)、阿森斯睡眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)收集不育男性的一般资料和临床数据，并通过医院信息系统收集不育男性的精液、内分泌和血液资料，以单周期内是否获得临床妊娠为结局指标。以其配偶是否获得临床妊娠分为获得临床妊娠组(观察组，n=403)与未获得临床妊娠组(对照组，n=634)，比较2组患者的自身因素和实验室指标差异，采用Logistic回归分析不育男性助孕结局的危险因素，利用存在统计学差异的因素构建不育男性助孕结局预测模型，通过R软件绘制列线图和受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线图，并通过ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)、Hosmer-Lemeshow检验、准确率、敏感度、特异度评价预测模型的性能。结果：本研究中共403例(38.86%)不育男性的配偶获得临床妊娠。二元Logistic回归显示：年龄、体重指数、是否吸烟、是否喝酒、每日睡眠时间、每日运动时间、焦虑、抑郁、失眠、前向运动精子率、精子DNA碎片化指数、精子存活率等12个影响因素是不育男性配偶是否获得临床妊娠的独立危险因素(均P<0.05)；以此构建的列线图模型显示：AUC为0.975,Hosmer-Lemeshow检验P=0.946，模型的准确率为0.894，敏感度为0.913，特异度为0.884。结论：男性不育患者的助孕结局受到多种因素影响，精子质量和生活方式影响了其助孕结局；本研究构建的预测模型预测效能良好，临床医护人员可根据预测结果制订预见性方案，改善精子质量，缓解负性情绪，改变生活习惯，以便改善辅助生殖技术的助孕结局。

关键词

不育男性 / 辅助生殖 / 列线图模型 / 危险因素 / 临床妊娠 / 精子质量 / 生活方式 / 焦虑抑郁