硬膜外单次注入盐酸氢吗啡酮复合罗哌卡因对经阴道分娩镇痛中转剖宫产产妇术后镇痛的效果

摘要

目的：目前临床上分娩镇痛中转剖宫产的产后镇痛方式仍以静脉镇痛泵为主，但存在镇痛效果不完善的案例。本研究观察硬膜外单次注入盐酸氢吗啡酮复合罗哌卡因对经阴道分娩镇痛中转剖宫产产妇术后的镇痛效果。方法：选取南京医科大学附属妇产医院2023年4月至11月收治的60例硬膜外分娩镇痛下行阴道试产失败而中转剖宫产的产妇为研究对象。根据手术缝皮时采用的硬膜外镇痛药物，将60例产妇随机分为盐酸氢吗啡酮复合罗哌卡因组（H组）和罗哌卡因组（C组），每组30例。2组产妇进入手术室后，麻醉医师均通过硬膜外分娩镇痛导管注入2%利多卡因3 mL，观察5 min无不良反应后，继续注入3%氯普鲁卡因15～20 mL行硬膜外麻醉。手术缝皮时，H组经硬膜外腔注入0.02 mg/mL盐酸氢吗啡酮与0.1%罗哌卡因的混合溶液10 mL,C组经硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因10 mL。2组产妇术后均采用静脉自控镇痛泵镇痛。比较2组产妇术后6、12、24 h的疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分；比较2组产妇手术时间、术中静脉辅助镇痛（给予艾司氯胺酮20～30 mg）比例、术后康复情况（术后首次下床时间、首次下床活动持续时间、术后肛门排气恢复时间）、术后药物相关不良反应（嗜睡、头晕、呕吐、皮肤瘙痒等）情况以及术后24 h睡眠满意度评分。结果：2组产妇一般资料、手术时间、术中静脉辅助镇痛比例比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;H组术后首次下床时间、术后肛门排气恢复时间均短于C组，首次下床活动持续时间长于C组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。H组产妇术后24 h睡眠满意度评分高于C组，差异有统计学意义（t=3.084,P=0.003）;2组产妇术后药物相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.082,P=0.774）。不同时间点比较时，H组VAS评分均低于C组，差异均有统计学意义（均P<0.05）;H组内不同时间点VAS评分两两比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;C组术后6、24 h的VAS评分均低于术后12 h的VAS评分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：硬膜外单次注入盐酸氢吗啡酮复合罗哌卡因可减轻经阴道分娩镇痛中转剖宫产产妇术后疼痛程度，促进产妇术后快速康复，值得临床应用。

关键词

盐酸氢吗啡酮 / 罗哌卡因 / 经阴道分娩 / 硬膜外镇痛 / 剖宫产手术 / 视觉模拟评分法