具有神经内分泌免疫组织化学特征的胃肝样腺癌的临床病理分析

摘要

目的：胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach,HAS)是一种罕见的胃癌亚型，其形态学类似肝细胞癌。部分病例可伴有神经内分泌标志物的免疫组织化学表达，其中少数病例表达显著。本研究旨在通过回顾性分析具有显著神经内分泌免疫组织化学特征HAS患者的临床资料，为提高此类患者的临床诊断水平提供帮助。方法：纳入苏州大学附属第一医院收治的具有显著神经内分泌免疫组织化学特征的HAS患者。患者均具有典型的HAS病理特征，且至少表达神经内分泌免疫组织化学指标突触素(synaptophysin,Syn)和嗜铬粒蛋白A(chromogranin A,CgA)中的1种。对患者的一般临床资料，以及肿瘤组织的大体形态、HE染色结果、免疫组织化学染色结果进行回顾性分析。结果：纳入患者13例，其中男11例，女2例，年龄55～79(67.9±8.8)岁。患者血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平为14.73～902.54μg/L。肿瘤部位：贲门5例，胃底2例，胃角2例，胃窦4例。肿瘤最大径2.5～10.0 cm，切面呈灰白色。1例为隆起型(Borrman I型)，12例为溃疡型(Borrman Ⅲ型)。肿瘤细胞部分呈弥漫、片状分布，部分呈结节状分布，间质血窦丰富。细胞呈多边形，体积中等或偏大，细胞质呈嗜酸性、嗜碱性或透明，核分裂象易见，部分管腔内或细胞内可见嗜伊红物质。在13例HAS患者中，婆罗双树样基因4(spalt-like transcription factor 4,SALL4)阳性11例，AFP阳性6例，磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(glypican-3,GPC3)阳性4例，Syn阳性13例，CgA阳性12例，CD56阳性7例，胰岛素瘤相关蛋白1(insulinoma-associated protein 1,INSM1)阳性7例，细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7阳性4例。Ki-67增殖指数为60%～90%。人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)表达为0的有9例，1+的有4例。1例患者接受术前新辅助化疗和术后化疗，8例只接受了术后化疗，4例未进行化疗。随访时间3～57个月，7例患者因肿瘤死亡，6例存活。结论：HAS可表现为显著的神经内分泌免疫组织化学特征，预后较差。明确HAS可具有显著神经内分泌免疫组织化学特征，有助于加深对此类肿瘤的认识，减少误诊、漏诊的发生。

关键词

胃肝样腺癌 / 神经内分泌 / 免疫组织化学特征 / 突触素 / 嗜铬粒蛋白A