长疗程高压氧治疗脑出血继发性脑积水分流术后慢性意识障碍患者的疗效

摘要

目的：脑出血所致意识障碍的患者数量逐年增加，继发性脑积水是影响该类患者预后的重要危险因素。及时正确的脑积水分流术可有效改善患者结局，但仍有部分患者在术后长期处于意识障碍状态。近年来的研究表明高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗可能有助于恢复患者的意识。本研究旨在探讨长疗程HBO治疗脑出血继发性脑积水脑室-腹腔分流术后慢性意识障碍(prolonged disturbance of consciousness,pDOC)患者的疗效。方法：回顾性分析2020年1月至2023年12月南京紫金医院收治的脑出血继发性脑积水脑室-腹腔分流术后pDOC并接受不少于20次HBO治疗的患者的临床资料。根据疗效将患者分为观察组和对照组，疗效评价为有效的划为观察组，疗效评价为无效的划为对照组。采用中国南京持续性植物状态评分量表(Chinese Nanjing Persistent Vegetative State Scale,CNPVSS)和格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评价患者的意识状态。比较2组患者治疗前后CNPVSS评分、GCS评分及脑电图(electroencephalogram,EEG)评分的变化。结果：共纳入52例患者，观察组41例，对照组11例。2组在性别、年龄、脑出血病因、治疗前GCS评分、治疗前CNPVSS评分、治疗前EEG评分方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组和对照组HBO治疗次数分别为(104.32±47.28)和(69.00±44.42),2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。在52名患者中，HBO治疗前意识状态为植物状态(vegetative state,VS)者33例(63.46%)，微小意识状态(minimally conscious state,MCS)者19例(36.54%)。HBO治疗后，意识状态为MCS及意识转清者达38例(73.08%)。观察组治疗前后GCS评分、CNPVSS评分和EEG评分的差异均有统计学意义(均P<0.05)，而对照组治疗前后上述3项评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者治疗后的GCS评分和CNPVSS评分的差异均有统计学意义(均P<0.05),EEG评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论：长疗程HBO治疗可显著促进脑出血继发性脑积水脑室-腹腔分流术后pDOC患者的意识恢复，CNPVSS评分与GCS评分是疗效评价的敏感指标，值得临床推广应用。

关键词

脑出血 / 脑积水 / 脑积水分流术后 / 慢性意识障碍 / 高压氧治疗