8例肺癌肠道转移的临床病理特征

摘要

目的：肺癌远处转移好发于脑、骨、肝、肾上腺等，胃肠道转移罕见。本研究旨在探讨肺癌肠道转移的临床表现、病理特征、免疫表型、鉴别诊断及治疗预后。方法：收集武汉大学人民医院2021年6月至2024年6月诊治的8例肺癌肠道转移患者的数据，回顾性分析患者的临床病理资料并复习相关文献。结果：8例患者中，男性6例、女性2例，平均年龄为70.4(57～84)岁。3例患者因咳嗽症状首诊，同时影像检查发现肠道占位；1例患者因肠梗阻症状首诊并行急诊手术；2例患者为肺癌药物治疗过程中便血，进一步检查发现肠道病变；2例患者因肠肿瘤行根治术切除于武汉大学人民医院进行术后会诊。其中6例患者确诊为肺腺癌肠道转移，镜下可见癌巢呈实性片状或散在浸润于肠壁黏膜，细胞异型性显著，可见大核仁及病理性核分裂象，组织学分化程度均为低分化，免疫组织化学染色结果显示细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7、天门冬氨酸蛋白酶A(aspartic proteinase A,Napsin A)均为阳性，甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)阳性率为83.3%(5/6);1例患者为鳞癌肠道转移，镜下可见肿瘤呈巢片状，细胞异型性程度高，细胞胞质嗜酸性，组织学分化程度为中-低分化，免疫组织化学染色结果显示肿瘤蛋白40(tumor protein 40,TP40)阳性；1例患者为肺巨细胞癌肠道转移，镜下可见大量肿瘤性巨细胞及分叶核、大核仁，间质可见大量炎症细胞浸润，CK7呈阳性。术后随访至2025年5月30日，除1例患者失访外，5例患者死亡，2例患者存活。结论：肺癌肠道转移罕见，在无原发灶病理检查信息的情况下，病理医师应充分关注患者的影像检查结果、免疫组织化学染色结果及镜下组织形态特征，避免误诊。对于发生肠道转移的肺癌患者，其肠道转移灶在化疗过程中易出现坏死、出血、穿孔等严重并发症，临床医师应对此类肺癌患者的肠道状态给予重点关注。

关键词

肺癌 / 肠道转移 / 转移性肠癌 / 临床病理学特征 / 免疫组织化学