ICU脓毒症相关性谵妄患者非药物管理的证据总结

摘要

目的：脓毒症是重症监护室(intensive care unit,ICU)的常见病症，其引发的谵妄严重影响患者的预后。目前，针对ICU中脓毒症患者谵妄的管理，非药物疗法被推荐为首选方法，但缺乏系统、详细的证据总结和面向重症护理人员的实践指导。因此，本研究旨在运用循证方法检索并整合ICU脓毒症相关性谵妄患者非药物管理的最佳证据，为临床制订ICU脓毒症相关性谵妄患者的非药物管理方案、开展相关循证实践提供依据。方法：本研究采用“6S”证据金字塔模型，自上而下逐层执行检索，包括BMJ最佳临床实践、UpToDate临床顾问、乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心图书馆、考克兰图书馆、国内外相关指南网站、重症医学会网站以及美国谵妄协会等网站中关于脓毒症相关性谵妄患者管理的临床决策、证据总结、临床实践指南、专家共识，补充检索中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase等数据库中关于该主题的原始研究，检索时限为建库至2025年3月27日。文献纳入与排除标准基于PIPOST(population,intervention,professional,outcome,setting,type of evidence)模型构建，排除非中英文文献、无法获取全文及研究内容重复发表的文献。文献质量评价由具有危重症护理经验且经过循证护理培训的研究者独立进行，采用相应的方法学质量评价工具对不同类型的文献进行评价。证据的汇总与分级由研究者逐篇阅读纳入的文献，根据主题进行证据的提取与汇总，并对证据进行分级。结果：初步检索共获得文献2 122篇，经过去重，阅读文题、摘要和全文后，最终纳入15篇文献，包括1篇临床决策、3篇证据总结、5篇指南、2篇专家共识、4篇原始研究。文献质量评价结果显示纳入的文献整体质量较高。通过阅读、提取和归类，最终形成风险识别、筛查与评估、预防、管理、家属参与、延续护理、质量管理7个主题的38条证据，涵盖了从患者入院时的风险因素筛查到出院后的延续护理等多个方面，为临床实践提供了全面的指导。结论：重症医护人员应接受谵妄筛查、评估培训，结合医院与患者实际情况，制订个性化多成分非药物干预方案，降低谵妄发生率和谵妄持续时间，改善患者预后。本研究的证据总结有助于提高医护人员对ICU脓毒症相关性谵妄患者非药物管理的认识和实践水平，为改善患者预后提供支持。

关键词

脓毒症 / 谵妄 / 非药物干预 / 循证护理 / 证据总结