株洲地区肾结石患者尿及结石样本细菌谱与术后SIRS的相关性

摘要

目的：术前感染是肾结石经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素，包括尿培养阳性和结石培养阳性。株洲地区肾结石患者尿液及结石样本的细菌谱尚不清晰，其细菌耐药情况也需进一步研究。本研究旨在探讨株洲地区肾结石患者尿培养和结石培养的细菌谱及其与PCNL后发生SIRS的相关性。方法：收集2018年6月至2023年6月于中南大学湘雅医学院附属株洲医院接受1期PCNL的525例肾结石患者的围手术期资料。对术前中段尿和结石进行细菌培养及抗生素敏感性试验，并分析尿培养和结石培养的细菌谱及其与PCNL后发生SIRS的相关性。结果：525份标本中，167例患者结石培养阳性，69例尿培养阳性，结石的细菌培养阳性率显著高于尿液(P<0.05)。尿液和结石中最常见的细菌均为大肠杆菌，其在尿液中的发生率为53.6%，高于在结石中的发生率，但差异无统计学意义(P=0.192)。结石细菌培养阳性的结石类型包括草酸钙结石74份，尿酸结石23份，胱氨酸结石2份，感染性结石68份。尿液细菌培养阳性的结石类型包括草酸钙结石10份，尿酸结石12份，胱氨酸结石1份，感染性结石46份。根据培养结果将患者分为4组：尿培养阴性且结石培养阴性组、尿培养阳性且结石培养阴性组、尿培养阴性且结石培养阳性组、尿培养阳性且结石培养阳性组。尿培养阳性且结石培养阳性组患者的SIRS发生率(41.18%)显著高于其他3组(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示，尿培养阳性、结石培养阳性、术前肌酐水平升高均是PCNL后发生SIRS的独立危险因素。当术前抗生素治疗时间为4～6 d时，在结石中分离出的大肠杆菌菌株对阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛、氨苄西林、哌拉西林/舒巴坦、美罗培南及头孢唑林的耐药率较高。结论：尿培养与结石培养的细菌谱存在差异，大肠杆菌为两者共有的主要致病菌，结石培养阳性率更高且细菌种类更丰富。对尿培养阳性、结石培养阳性、术前肌酐水平升高的患者应加强管理，以降低PCNL后SIRS的发生风险，并审慎管理围手术期抗生素的使用。

关键词

结石培养 / 中段尿培养 / 肾结石 / 细菌谱 / 抗生素耐药性 / 全身炎症反应综合征