心脏变时功能联合运动能力对稳定型心绞痛患者心血管事件的预测价值

摘要

目的：心脏变时功能不全（chronotropic incompetence,CI）作为自主神经功能障碍的重要表现，在稳定型心绞痛患者中发生率较高，可影响患者运动耐量与生活质量；而运动能力作为反映心肺储备功能的核心指标，其峰值代谢当量（peak metabolic equivalents,METs）可评估运动能力。本研究旨在探究心脏CI与METs低下对稳定型心绞痛患者主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）发生的预测价值，并评估其联合分析时的增量预测价值。方法：本研究为单中心回顾性队列研究，连续纳入2015年11月至2023年11月在徐州市中心医院诊断为稳定型心绞痛并完成标准Bruce方案活动平板试验的447例患者，检测其基线临床数据、生化参数、心脏变时功能（心率储备）、METs。研究终点是MACE，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中及冠状动脉血运重建。采用电话随访方式，随访时间为16～112（中位数55）个月。使用单因素和多因素Cox回归模型分析CI与低METs对MACE的独立及联合预测价值，并通过Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较累积事件发生率。结果：在随访期间，共76例患者发生MACE。单因素Cox回归模型分析显示体重指数（body mass index,BMI）、高血压病史、高密度脂蛋白水平对MACE的发生具有预测价值。多因素Cox回归模型分析显示，在校正年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史、他汀类药物服用史、BMI及高密度脂蛋白水平后，有CI的患者MACE发生风险是无CI患者的1.742倍（95%CI 1.043～2.908,P=0.034），低METs患者MACE发生风险是高METs患者的1.808倍（95%CI 1.055～3.098,P=0.031）。进一步按有无CI和运动能力的高低分组进行分析，发现与无CI且METs≥8的对照组相比，有CI且低METs的患者发生MACE的风险最高（HR=3.186,95%CI 1.518～6.687,P=0.002）。交互作用分析提示CI与METs之间无显著交互作用（P=0.373）。生存曲线分析显示，CI组与低METs组的无MACE生存率均显著低于相应对照组（分别Log-rankχ²=7.010,P=0.008;Log-rankχ²=5.002,P=0.025）。结论：心脏CI与运动能力低下均与稳定型心绞痛患者MACE风险增加相关，两者同时存在时，MACE发生风险进一步增加，提示联合评估CI与运动能力具有重要的增量预后价值。医护人员可根据检测结果为稳定型心绞痛患者进行预后评估并制定精准管理方案。

关键词

变时功能不全 / 代谢当量 / 主要不良心血管事件 / 稳定型心绞痛 / 运动能力