DCE-MRI联合血清Foxp3、HSP90α对良恶性肺结节的鉴别诊断价值

摘要

目的：良恶性肺结节的鉴别诊断是临床工作中的难点，目前常规影像学检查存在一定的局限性，且缺乏理想的生物标志物用于辅助诊断。本研究旨在探讨动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging,DCE-MRI)联合血清叉头框P3(forkhead box P3,Foxp3)、热激蛋白90α(heat shock protein 90α,HSP90α)对良恶性肺结节的鉴别诊断价值，为临床提供更准确的诊断方法。方法：收集2022年7月至2024年10月肺部CT扫描发现且经病理学检查确诊的139例肺结节患者，分为恶性组63例、良性组76例。收集恶性组患者性别、年龄、肿瘤直径、临床分期、胸膜侵犯、淋巴结转移、分化程度等信息。所有患者行DCE-MRI检查，获取血管外细胞外间隙体积百分数(extravascular extra cellular space leakage space, Ve)、传输速率常数(transfer rate constant,Ktrans)、流出速率常数(efflux rate constant,Kep)；同时采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检查患者血清Foxp3、HSP90α水平。采用Spearman相关性分析评估DCE-MRI参数(Ve、Ktrans和Kep)及血清Foxp3、HSP90α水平与恶性组患者临床病理特征的相关性；绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)，评估各指标对良恶性肺结节的鉴别诊断价值，AUC比较采用DeLong检验。结果：恶性组包括腺癌、鳞癌、小细胞肺癌，良性组包括结核性肉芽肿、错构瘤、炎性渗出结节、肺曲霉菌球、硬化性血管瘤。恶性组的Ve、Ktrans、Kep及血清Foxp3、HSP90α水平均高于良性组(均P<0.05)。恶性组不同性别、年龄、肿瘤直径、胸膜侵犯情况的患者的Ve、Ktrans、Kep及血清Foxp3、HSP90α水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；临床分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移、低分化的患者的Ve、Ktrans、Kep及血清Foxp3、HSP90α水平均高于临床分期Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移、中/高分化的患者(均P<0.05)。Ve、Ktrans、Kep、Foxp3、HSP90α与临床分期、淋巴结转移均呈正相关(均P<0.05)，与分化程度均呈负相关(均P<0.05)。Ve、Ktrans、Kep、Foxp3、HSP90α鉴别诊断良恶性肺结节的AUC分别为0.816(0.741～0.892)、0.844(0.777～0.912)、0.800(0.727～0.872)、0.824(0.754～0.895)、0.830(0.758～0.901)，上述5项指标联合的AUC为0.979(0.961～0.998)，显著高于各指标单独诊断的AUC(分别Z=4.072、Z=3.838、Z=4.701、Z=4.177、Z=4.015，均P<0.05)。结论：DCE-MRI参数联合血清Foxp3、HSP90α可显著提高临床鉴别诊断良恶性肺结节的效能。

关键词

肺结节 / 动态增强磁共振成像 / 叉头框P3 / 热激蛋白90α / 鉴别诊断