1044例原始病理诊断与会诊病理诊断结果比较

摘要

目的：病理诊断是疾病诊断的金标准，但受医师经验、技术平台、标本质量及疾病复杂性等因素影响，基层医院对疑难病例常难以明确诊断。本研究通过分析南通市肿瘤医院(以下简称“本院”)接收的其他医院会诊病例，评估其诊断一致性，探究其诊断差异的原因及送检医院与会诊需求的关系，论证病理会诊对提升诊断准确性、优化临床决策与保障患者安全的核心价值，为病理质量控制与分级诊疗协作提供依据。方法：选取本院病理科2023年1月至2024年3月接收的所有其他医院病理切片会诊病例为研究对象。经筛选，最终纳入原送检单位与本院均出具明确病理诊断的病例共1 044例。收集并整理每例病例的相关信息，包括原送检医院级别、原病理诊断报告及送检部位等，并分析原病理诊断结果与本院会诊结果的差异。结果：1 044例会诊病例中，来自三级医院的病例占比最高(66.0%)，其次为二级医院(25.2%)，一级医院及其他机构占比为8.8%。疾病系统分布以女性生殖系统和胃肠道系统占比最高，为71.6%。会诊结论与原单位病理诊断完全一致的有1 003例，总体一致率为96.1%。直接通过原常规切片明确病理诊断的占比为57.3%，需进一步进行免疫组织化学染色或特殊染色等检查后明确病理诊断的占比为42.7%，凸显了辅助技术在疑难病理诊断中的关键作用。诊断不一致的病例中，良/恶性诊断逆转7例，肿瘤具体组织学类型修正18例，肿瘤分级或分期的重要修正11例，补充关键分子病理诊断5例。不同级别医院的病例会诊诊断一致率差异无统计学意义(P>0.05)。这表明诊断差异的发生与医院级别无直接线性关系，而可能与具体病例的复杂程度、病理医师个体经验及原单位技术应用相关。结论：病理会诊是提升诊断可靠性、保障医疗质量的关键环节。尽管总体诊断一致率较高，但仍有部分病例经会诊发现重大诊断差异，这将直接影响临床治疗策略的调整，从而避免因诊断偏差导致的误诊、误治。即便在高级别医院，对上级会诊及辅助诊断技术的需求依然存在，提示病理诊断质量的持续改进需依托多层级、多机构的协作与复核。因此，应强化病理会诊制度的规范化建设，将其纳入医疗质量评价体系，进而推动各级医院病理诊断能力的提升。

关键词

病理会诊 / 准确率 / 疑难病理 / 病理诊断 / 分子病理

基金资助

南通市卫生健康委员会科研课题(QNZ2023056)