神经外科手术患者术中压力性损伤预防与管理的最佳证据

摘要

目的：术中压力性损伤是手术患者常见的围手术期并发症之一，严重影响患者术后康复质量和预后。神经外科手术因其手术时间长、体位特殊等因素，术中压力性损伤发生率明显高于其他手术类型。目前国内外尚缺乏针对该类患者术中压力性损伤系统预防与动态管理的循证依据。本研究基于循证的方法进行系统检索、评价并总结神经外科手术患者术中压力性损伤预防与管理的最佳证据，为临床制订标准化、可操作的护理策略提供科学依据。方法：本研究采用循证护理方法，根据“6S”证据金字塔模型，自上而下依次系统检索British Medical Journal Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、美国国立指南网、医脉通、伤口造口与失禁护理学会、美国国家压力性损伤咨询委员会、加拿大安大略省注册护士协会、欧洲压力性损伤咨询委员会、美国围手术期注册护士协会、乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中有关神经外科手术患者术中压力性损伤预防与管理的相关证据。检索时限为自建库至2025年7月。由3名经过循证培训的研究者进行文献筛选和对提取资料进行质量评价，总结该人群术中压力性损伤预防与管理的证据。结果：共纳入12篇文献，其中临床决策1篇、指南3篇、证据总结1篇、专家共识4篇、系统评价1篇、随机对照试验2篇。证据来源可靠，等级较高。本研究总结了包括风险评估、预防策略、术中动态管理、术后转运交接、教育培训共5个主题的28条证据。结论：神经外科手术患者术中压力性损伤的预防与管理应贯穿于术前、术中及术后全过程。建议手术团队做好神经外科手术患者风险评估，根据风险分级采取相应的预防策略，多方位、全流程动态管理患者。同时，建立多学科协作机制并进行相关培训，制订个体化防护方案，强化循证思维在临床护理决策中的应用，实现由被动防护向主动、动态管理的转变。本研究的证据可为临床构建适用于神经外科的术中压力性损伤防控路径与标准化操作规范提供参考。

关键词

神经外科手术 / 术中压力性损伤 / 预防与管理 / 循证护理 / 证据总结