皮内针治疗与腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的疗效比较

摘要

目的：腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的一种常见手术方式，患者因术中气腹等原因产生较多儿茶酚胺类物质，其术后疼痛发生率较高。本研究旨在观察并比较皮内针治疗与双侧腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对行LC的患者术中应激水平、术后疼痛及术后恢复的影响，为制订加速患者术后恢复的治疗方案提供参考和依据。方法：选择南京大学医学院附属苏州医院收治的90例LC患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为阻滞组、揿针组和空白组。阻滞组在术前30 min进行双侧TAP阻滞，揿针组术前30 min在神门、交感、肝胆及双侧足三里共5个穴位进行揿针埋针治疗，空白组不干预，仅行常规LC治疗。所有平面阻滞和揿针治疗分别由同一人完成。患者术中均不使用镇痛泵，术后数字疼痛评估量表(Numerical Rating Scale,NRS)评分>3分时给予镇痛补救。观察并记录3组患者的术后48 h镇痛补救率、首次肛门排气时间、术中麻醉药物用量及白细胞介素(interleukin,IL)-6、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。结果：与空白组相比，阻滞组和揿针组的NRS评分均明显更低(均P<0.05)，但阻滞组与揿针组之间的差异无统计学意义(P>0.05)；与揿针组相比，阻滞组和空白组的术后24和48 h NRS评分均明显更高(均P<0.05)，但阻滞组与空白组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。与空白组相比，阻滞组和揿针组术中麻醉药物使用量均明显较低(均P<0.05)，但阻滞组与揿针组之间差异无统计学意义(P>0.05)。与空白组相比，阻滞组和揿针组术后48 h镇痛补救率均明显更低(均P<0.05)，但阻滞组与揿针组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。与揿针组相比，阻滞组和空白组的首次排气时间和术后住院时间均明显更长(均P<0.05)，但阻滞组与空白组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。与空白组相比，阻滞组和揿针组患者在切皮时、气腹15 min及出麻醉恢复室(post anesthetic care unit,PACU)时的IL-6、CRP、TNF-α水平均明显较低(均P<0.05)，但阻滞组与揿针组各时间点的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：双侧TAP阻滞和揿针治疗均能降低LC患者的术中应激水平，减轻术后短期疼痛，但揿针治疗作用持续时间更长，能加快患者的术后康复。

关键词

腹横肌平面阻滞 / 揿针 / 腹腔镜胆囊切除术 / 术后疼痛 / 术后快速康复 / 气腹 / 胆囊良性疾病