6例宫颈腺癌合并鳞状上皮内病变的临床病理特征

摘要

目的：宫颈癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，组织病理学类型以鳞状细胞癌最为多见，宫颈腺癌较为少见。随着人们健康意识的提升及宫颈癌筛查技术的提高，宫颈癌的总体发病率、病死率已经明显下降，但是宫颈腺癌的发病率相对升高。宫颈腺癌可以单独发生，亦可以合并宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion,SIL)，其起病隐匿，临床表现无特异性，宫颈细胞学检查不易发现病变，确诊依赖于宫颈活检术及宫颈锥切术。本研究旨在探讨宫颈腺癌合并鳞状上皮内病变的临床特征、病理特点及诊断要点，以进一步提高对该病的认识。方法：收集2022年9月至2025年8月就诊于北京市房山区良乡医院的宫颈腺癌合并宫颈SIL的病例，回顾性分析患者的临床特征及病理特点，并复习相关文献。结果：6例患者年龄为30～42岁。其中，1例为阴道炎，2例为月经紊乱，1例为先兆流产，2例无明显症状。6例均伴有高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染，其中3例伴有HPV16阳性，2例伴有HPV18阳性，1例伴有HPV16、18阳性。6例液基细胞学检查均提示为鳞状上皮细胞病变，1例为意义不明确的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US),5例为不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells:cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)。6例均行阴道镜检查及宫颈活检术，活体组织检查(以下简称“活检”)病理结果示，3例可见异型增生的鳞状上皮，病变超过上皮层的下1/3至全层，诊断为高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSIL);1例可见异型增生的鳞状上皮，病变局限在上皮层的下1/3，且可见非典型腺上皮构成的腺体的轮廓尚规则、无间质促结缔组织增生，腺体腔缘侧可见核分裂象或凋亡小体，诊断为HPV相关型宫颈原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)合并低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)。另2例诊断为HPV相关型宫颈AIS合并HSIL。宫颈HSIL的免疫组织化学染色结果显示p16弥漫阳性表达，Ki-67超过下1/3层至全层阳性表达；宫颈AIS免疫组织化学染色结果显示：p16弥漫阳性表达，Ki-67增殖指数为30%～90%。6例患者均行宫颈锥切术(其中4例患者于上级医院就诊并行宫颈锥切术)，锥切术后病理诊断：4例为HPV相关型AIS合并HSIL,2例为HPV相关型普通型宫颈腺癌合并HSIL。6例患者锥切标本切缘均为阴性。4例患者术后严格规律随访，随访时间为2～25个月，病情稳定，未复发；2例患者失访。结论：宫颈腺癌多伴有高危型HPV感染，最常见的是HPV16和HPV18。宫颈腺癌发病隐匿，液基细胞学检查不易发现腺上皮病变，诊断依赖于宫颈活检或宫颈锥切术。宫颈腺癌合并SIL时，诊断时需谨慎，p16、Ki-67免疫组织化学染色有助于诊断，避免漏诊。

关键词

宫颈腺癌 / 鳞状上皮内病变 / 人乳头瘤病毒 / 临床病理 / 诊断 / 宫颈活检术 / 宫颈锥切术