儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎早期预测列线图模型的构建与验证

摘要

目的：肺炎支原体是引发儿童社区获得性肺炎的最主要病原体之一。本研究旨在探讨儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MUMPP)发生的独立危险因素并构建列线图预测模型。方法：回顾性选取2023年1月至2024年5月在深圳市福田区第二人民医院儿科住院的800例肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿作为模型开发队列，通过单因素分析和多因素Logistic回归分析识别导致MUMPP发生的独立危险因素，并据此构建列线图模型。以2024年10月至2025年6月收治的200例MPP患儿作为外部验证队列。根据受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)及校准曲线检验，评估列线图诊断模型的区分度、准确性及临床适用性。结果：研究共纳入1 000例患儿，其中模型开发队列的800例中700例为普通肺炎支原体肺炎(general Mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP),100例为MUMPP；验证队列的200例中GMPP 147例，MUMPP 53例。多因素Logistic回归分析显示，模型开发队列中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)[比值比(odds ratio,OR)=1.107,95%置信区间(confidence interval,CI) 1.084～1.135,P<0.001]、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)(OR=1.105,95%CI 1.044～1.174, P<0.001)、 D-二聚体(D-dimer, D-D)(OR=82.070, 95%CI 27.858～288.699, P<0.001)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)(OR=1.069,95%CI 1.023～1.119,P=0.003)、胸部影像学检查中肺不张(OR=3.062,95%CI 1.144～8.378,P=0.027)、胸腔积液(OR=5.949,95%CI 2.011～17.866,P=0.001)及大环内酯类药物耐药基因检测阳性(OR=7.374,95%CI 2.644～21.261,P<0.001)等7个因素是MUMPP的独立危险因素，并据此构建列线图模型。列线图模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)在模型开发队列和验证队列中分别为0.973和0.904，具有较好的早期区分GMPP和MUMPP患儿的能力。校准曲线和决策曲线也证明了列线图预测模型的良好性能。结论：基于CRP、IL-6、D-D、ALT、肺不张、胸腔积液及大环内酯类药物耐药基因检测阳性，本研究建立的列线图模型能够早期、快速、有效地预测MPP患儿发生MUMPP的风险，可以作为早期评估儿童MUMPP发生风险的量化工具，帮助临床医生对儿童MUMPP进行早期识别。

关键词

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎 / 儿童 / 临床特征 / 列线图 / 预测