下颌优先治疗伴髁窝关系不稳定的骨性Ⅱ类错颌畸形合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1例

摘要

骨性Ⅱ类错颌畸形患者常因下颌发育不足及上气道狭窄而合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)，严重影响其睡眠质量与全身健康。正畸-正颌联合治疗是矫治骨性Ⅱ类错颌畸形的主要方式。然而，当患者合并颞下颌关节疾病时，常规的“上颌优先”手术顺序易导致颌骨定位偏差，临床诊疗极具挑战性。为探讨该类复杂难治性患者的治疗方案，长沙市口腔医院于2023年8月收治1例31岁女性骨性Ⅱ类错颌畸形伴OSAHS患者。该患者因“下颌后缩伴睡眠呼吸障碍10余年，近1年症状加重”就诊，经多学科会诊，确诊为骨性Ⅱ类错颌畸形伴中度OSAHS及双侧髁突-关节窝关系不稳定。针对其关节不稳定的难点，治疗方案设计为术前行12个月正畸治疗，随后在数字化设计软件辅助下制订“下颌优先”的双颌手术方案，术后再行正畸治疗。手术方式为双侧下颌支矢状骨劈开术(bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO)、上颌Le Fort Ⅰ型截骨成形术及颏成形术。术后6个月，患者鼾声强度及夜间憋醒频率较治疗前显著减少，白天嗜睡感明显改善，睡眠质量大幅提升。术后1年复查显示，呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)由19.5次/h下降至7.9次/h，面型、咬合关系、呼吸功能及生活质量均显著改善，且髁突退回至正常位置。诊疗过程中通过虚拟手术设计软件辅助规划，术中下颌优先，最终获得良好的手术效果，提示对于伴有髁窝关系不稳定的骨性Ⅱ类错颌畸形合并OSAHS患者，“下颌优先”手术顺序有利于提高手术精准度和关节稳定性。

关键词

骨性Ⅱ类错颌畸形 / 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 / 髁窝关系不稳定 / 下颌优先 / 咬合关系