促性腺激素释放激素拮抗剂使用时长对高龄不孕女性IVF/ICSI-ET临床结局的影响

摘要

目的：促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案因疗程短、用药简便及卵巢过度刺激综合征风险低等优势在临床中得以广泛应用，但其对新鲜周期妊娠结局的影响仍存争议。本研究旨在探讨拮抗剂灵活方案中，拮抗剂使用时长对高龄(≥35岁)不孕患者行新鲜周期体外受精/卵细胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)临床结局的影响。方法：采用回顾性队列研究，纳入2015年1月至2024年3月在陆军第七十三集团军医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治疗的2 599个新鲜胚胎移植周期。依据拮抗剂使用天数将患者分为3组：组1(≤3 d,n=1 170)、组2(4～5 d,n=1 188)、组3(≥6 d,n=241)。对比分析3组患者的基本情况、促排卵参数及临床结局，并运用多因素Logistic回归分析临床结局的影响因素。结果：3组患者基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。促排卵数据显示，组2、组3患者的促性腺激素总量、促性腺激素使用天数、扳机日雌二醇和孕酮水平、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数均显著高于组1(均P<0.05)；在临床结局方面，组2和组3患者的囊胚移植比例均显著高于组1(均P<0.05)，组3患者的临床妊娠率显著低于组1(P<0.05)。3组患者的早期流产率和活产率差异均无统计学意义(均P>0.05)。Logistic回归分析证实拮抗剂应用天数≥6可使鲜胚移植临床妊娠率显著降低(OR=0.676,95%CI 0.486～0.939)。结论：GnRH拮抗剂使用时间延长可使高龄不孕患者鲜胚移植临床妊娠率显著降低。为优化妊娠结局，临床实践中应考虑适当缩短拮抗剂的使用时间。

关键词

促性腺激素释放激素拮抗剂 / 高龄 / 体外受精 / 使用时长 / 妊娠率