膝骨关节炎患者疼痛灾难化类别差异及影响因素

摘要

目的：膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是中老年人群常见疾病，随着社会老龄化的加剧，该疾病带来的社会和家庭负担也会随之加重。疼痛灾难化可导致患者对疼痛的感知加剧，引发逃避行为，进而造成身体功能下降、康复进程延缓及治疗依从性降低。本研究旨在探讨KOA患者疼痛灾难化的潜在类别及其影响因素，为制订针对性干预策略提供依据。方法：采用便利抽样法，选取2024年1月至10月成都市4所三级甲等医院门诊，以及风湿免疫科、骨科、老年医学科和康复医学科收治的341例中老年KOA患者为研究对象，采用疼痛灾难化量表（Pain Catastrophizing Scale,PCS）、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score,OKS）、综合性医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）及家庭关怀度指数问卷（Family Adaptation, Partnership, Growth, Affection and Resolve Index Questionnaire,APGAR）等工具进行评估，通过潜在类别分析识别患者疼痛灾难化的潜在类别，采用χ²检验及多元Logistic回归分析其影响因素。结果：本研究中70.6%的中老年KOA患者具有疼痛灾难化表现。PCS总分为33.70±10.30，各维度得分由高到低依次为：无助（15.28±4.84）、反刍（10.62±3.66）、夸大（7.59±2.44）。OKS为18.47±7.97、焦虑评分为6.73±3.08、抑郁评分为4.82±3.35、社会支持评分为30.10±6.17及家庭关怀评分为6.87±2.17。KOA患者疼痛灾难化可分为3个潜在组别（3组）：低灾难化-高膝关节功能组（50.7%）、中灾难化-低社会支持组（34.3%）、高灾难化-高负性情绪组（15.0%）。多元Logistic回归分析显示：合并慢性病数量越多，患者进入高灾难化-高负性情绪组的风险越大（P<0.05），有配偶及门诊就诊则是降低高灾难化风险的保护因素（P<0.05）。结论：KOA患者疼痛灾难化水平存在明显异质性，可根据疼痛灾难化水平及伴随临床特征分为3类：低灾难化-高膝关节功能组、中灾难化-低社会支持组、高灾难化-高负性情绪组，分类受婚姻状况、就诊方式、合并慢性病数量等因素影响。因此，临床医师应通过患者不同特征快速分辨其疼痛灾难化程度，采取针对性的干预措施及护理管理，降低疼痛灾难化程度，推进康复进程，提升生活质量。

关键词

膝骨关节炎 / 疼痛灾难化 / 潜在类别分析 / 影响因素 / 心理因素 / 社会因素