急性心肌梗死患者心肌重构的危险因素

摘要

目的：急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后心肌重构是影响患者心功能恢复及远期预后的重要病理过程。本研究旨在探讨血清三甲胺N-氧化物（trimethylamine N-oxide,TMAO）水平与AMI患者心肌重构的关联，并分析AMI后发生心肌重构的相关危险因素，为AMI患者的远期预后评估及心肌重构的早期干预提供临床依据。方法：选取2019年12月至2023年12月天津市北辰医院收治的660例AMI患者为研究对象。依据纳入与排除标准，最终589例进入随访队列。收集患者的年龄、性别、梗死部位、病变血管数量、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、体重指数、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）、N末端B型利钠肽原（N-terminal proB-type natriuretic peptide,NT-proBNP）及住院期间是否应用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、螺内酯、他汀类药物、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等资料，同时采用液相色谱-串联质谱法检测血清TMAO、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平。所有患者于入院时及出院后12个月接受超声心动图检查，根据是否发生心肌重构分为重构组157例和非重构组432例。应用独立样本t检验和χ²检验比较组间差异，采用单因素及多因素Logistic回归分析AMI患者发生心肌重构的影响因素。结果：589例AMI患者随访12个月后，共157例发生心肌重构，发生率为26.66%。与非重构组相比，重构组前壁心肌梗死比例[77.07%（121/157） vs 28.47%（123/432）]，糖尿病病史比例[46.50%（73/157） vs 16.20%（70/432）]，吸烟史比例[54.78%（86/157） vs 39.58%（171/432）]均显著更高（均P<0.05），血清TMAO水平显著升高[（102.94±30.06）μg/L vs（63.85±23.16）μg/L],eGFR水平显著降低[（71.84±18.63） mL/（min·1.73 m²） vs（79.65±17.42） mL/（min·1.73 m²）],NT-proBNP水平显著升高[（1 865.40±742.16） pg/mL vs（1 298.35±615.24） pg/mL]。单因素Logistic回归分析显示，梗死部位、糖尿病病史、血清TMAO水平、吸烟史、eGFR水平、NT-proBNP水平与AMI后心肌重构的发生均存在相关性（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，前壁心肌梗死（OR=2.863,95%CI 1.214～6.756,P<0.05）、糖尿病病史（OR=4.315,95%CI 1.552～11.998,P<0.05）、血清TMAO水平（OR=2.145, 95%CI 1.235～3.729, P<0.05）、吸烟史（OR=1.689, 95%CI 1.051～2.714, P<0.05）、 eGFR（OR=0.976,95%CI 0.958～0.994,P<0.05）、NT-proBNP（OR=1.063,95%CI 1.021～1.106,P<0.05）均是AMI患者发生心肌重构的独立影响因素。结论：AMI患者在发病后12个月内存在较高的心肌重构风险。前壁心肌梗死、糖尿病病史、吸烟史、肾功能减退、NT-proBNP水平升高及血清TMAO水平升高均与心肌重构密切相关，血清TMAO可作为AMI患者发生心肌重构的潜在生物标志物和干预靶点。

关键词

急性心肌梗死 / 心肌重构 / 血清TMAO / 危险因素 / 预后