感染性休克患者无创机械通气治疗前后脉搏灌注变异指数变化及其对死亡风险的预测价值：一项回顾性队列研究

摘要

目的：脉搏灌注变异指数（pulse perfusion variation index,PVI）与多种危重症患者的容量管理密切相关，临床上多用于评估机体容量和指导液体复苏。感染性休克患者的容量管理一直是临床急诊的难点。本研究拟探讨无创机械通气（non-invasive mechanical ventilation,NIV）治疗前后PVI的变化，并分析PVI与感染性休克患者死亡的相关性，旨在为改善感染性休克患者NIV治疗后的预后提供参考。方法：选取2022年4月至2025年4月因感染性休克于衡水市人民医院诊治的106例患者作为研究对象，根据患者预后状况将患者分为存活组（n=57）和死亡组（n=49）。比较2组患者一般临床资料、NIV前后炎症参数及呼吸机参数。采用受试者操作特征（receiver operating characteristics,ROC）曲线分析ΔPVI对感染性休克患者死亡的预测价值；Logistic回归模型分析ΔPVI与死亡的独立相关性；限制性立方样条（restrictive cubic spline,RCS）模型探究ΔPVI与死亡的剂量-反应关系；Logistic回归探索ΔPVI与常规炎症指标在风险分层中的联合应用价值。结果：2组患者的年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、饮酒史、吸烟史、主要病原菌、手术史和肿瘤史的差异均无统计学意义（均P>0.05）;2组患者的肺部感染状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。通气前，2组患者的降钙素原（procalcitonin,PCT）水平、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）和血小板与淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio,PLR）的差异均无统计学意义（均P>0.05）；通气后，2组患者的PCT、NLR和PLR均较通气前明显降低（均P<0.05），且死亡组的ΔPCT、ΔNLR和ΔPLR均明显低于存活组（均P<0.05）。通气前，2组患者的心率（heart rate,HR）、心脏指数（cardiac index,CI）和PVI的差异均无统计学意义（均P>0.05）；通气后，2组患者的HR、CI和PVI均较通气前明显降低（均P<0.05），但2组间的ΔHR和ΔCI的差异均无统计学意义（均P>0.05），只有死亡组的ΔPVI明显低于存活组（P<0.05）。Logistic回归模型结果显示，ΔPVI是死亡的独立影响因素（OR=1.832,95%CI1.105～4.819,P<0.001）。ROC曲线的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.833（95%CI 0.815～0.967）。RCS模型结果显示，随着ΔPVI的升高，患者死亡风险呈现非线性降低趋势（χ²=18.526,P<0.05）。Logistic回归探索发现，在ΔPVI低变化（≤4.20%）的患者中，若同时伴有治疗后炎症指标（PCT、NLR和PLR）高水平，其死亡风险最高（OR值分别为9.152、7.725、13.026，均P<0.001）。结论：感染性休克患者经NIV治疗后，PVI明显降低；ΔPVI可预测感染性休克患者死亡的风险。

关键词

感染性休克 / 无创机械通气 / 脉搏灌注变异指数 / 炎症 / 预测