AECOPD合并肺炎患者外周血sTREM-1、MCP-1、TNF-α的表达及其对疾病预后的预测价值

摘要

目的：慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肺炎患者的预后评估是临床工作中的难点，目前主要依赖于临床症状、体征和影像学检查，但这些方法存在早期敏感度不足、特异度欠佳的局限，难以满足临床精准诊疗的需求，且缺乏理想的用于辅助预测预后的生物标志物。本研究旨在探讨AECOPD合并肺炎患者外周血可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的表达水平，分析其与患者临床特征及预后的相关性，明确三者对AECOPD合并肺炎患者预后不良的预测效能，为临床早期评估病情、判断预后及制订个体化治疗方案提供可靠的生物学依据。方法：回顾性选取2022年3月至2025年3月南京医科大学第四附属医院收治的135例AECOPD合并肺炎患者作为肺炎组，另选取同期50例未合并肺炎的AECOPD患者作为非肺炎组。根据肺炎组住院期间死亡情况将死亡的患者纳入预后不良组(n=29)，好转出院的患者纳入预后良好组(n=106)。采用酶联免疫吸附试验法测定外周血sTREM-1、MCP-1、TNF-α水平，比较肺炎组与非肺炎组、预后不良组与预后良好组三者水平及临床资料。采用多因素Logistic回归模型，分析AECOPD合并肺炎患者预后不良的影响因素，并采用受试者操作特征曲线评估外周血sTREM-1、MCP-1、TNF-α对患者预后不良的预测效能。结果：肺炎组的sTREM-1、MCP-1、TNF-α水平均高于非肺炎组[分别(96.85±15.99) pg/mL vs(89.32±11.24) pg/mL,(81.85±15.79) ng/L vs(65.12±11.26) ng/L,(35.39±6.01) ng/L vs(28.17±4.76) ng/L，均P<0.05]。预后不良组的肺功能Ⅲ～Ⅳ级的患者比例高于预后良好组(62.07%vs 31.13%,P<0.05)。预后不良组的sTREM-1、MCP-1、TNF-α水平均高于预后良好组[分别(110.50±15.23) pg/mL vs(93.12±14.10) pg/mL,(94.77±16.41) ng/L vs(78.32±13.70) ng/L,(39.86±5.65) ng/L vs(34.17±5.52) ng/L，均P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示，sTREM-1升高(OR=2.443,95%CI 1.395～4.279)、MCP-1升高(OR=2.212,95%CI 1.221～4.006)、TNF-α升高(OR=1.914,95%CI 1.145～3.199)、肺功能Ⅲ～Ⅳ级(OR=2.496,95%CI 1.381～4.511)是AECOPD合并肺炎患者预后不良的危险因素。外周血sTREM-1、MCP-1、TNF-α水平单独评估AECOPD合并肺炎患者预后不良的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.802(95%CI 0.724～0.865)、0.791(95%CI 0.712～0.856)、0.784(95%CI 0.706～0.851)；三者联合预测的AUC为0.924(95%CI 0.865～0.962)，敏感度为96.55%，特异度为81.13%。结论：外周血sTREM-1、MCP-1、TNF-α与AECOPD合并肺炎患者预后密切相关，三者联合预测预后不良价值更高，可作为临床早期评估患者病情、判断预后的可靠生物学标志物。

关键词

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 / 肺炎 / 可溶性髓系细胞触发受体-1 / 单核细胞趋化蛋白-1 / 肿瘤坏死因子-α / 预测价值