类风湿关节炎患者心理韧性发展及应对策略的质性研究

摘要

目的：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因未明的慢性自身免疫性疾病，严重影响患者的躯体健康和日常生活能力。患者长期受疾病疼痛、治疗负担及预后不确定性的困扰，常出现焦虑、抑郁、无助等负面情绪，进而降低治疗依从性和生活质量。心理韧性作为个体面对逆境时的适应与调节能力，是帮助RA患者抵御心理压力、改善身心状态的关键心理资源。目前，心理韧性质性研究多聚焦于癌症群体。RA患者的疾病特征、认知模式与癌症患者存在差异，其心理韧性的发展过程及应对策略可能具有独特性。本研究旨在探究RA患者心理韧性的发展历程及应对策略，以期为临床制订提升心理韧性的干预方案提供参考依据。方法：采用质性研究中的描述性现象学研究方法，对上海市光华中西医结合医院风湿病科住院的17例RA患者进行访谈。患者涵盖不同年龄、性别、病程、关节功能及心理韧性得分的人群，确保研究信息的丰富性与代表性。采用半结构式访谈法收集资料，访谈提纲围绕患者确诊初期的心理状态、疾病进展中的心理变化、面对困境的应对方式等核心内容设计，访谈时间控制在45～90 min，全程录音并在访谈结束后24 h内转换为文字资料。采用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析，依次完成原文阅读、重要语句提取、编码、归类、主题提炼，结合受访者反馈验证结果，确保分析的真实性与严谨性。结果：研究共提炼出5个主题：心理韧性发展呈复杂且非线性的过程(初始冲击与否认阶段、挣扎适应与调整阶段、精进觉察与成长阶段)，心理韧性的认知重构策略(接纳疾病现实、防御威胁性认知、寻找积极的意义)，心理韧性的情绪调节策略(情绪觉察与表达、幽默和自嘲、“修炼钝感”拒绝内耗)，心理韧性的行为适应策略(保持毅力、参与有意义的实践、灵活变通)，心理韧性的社会支持策略。结论：RA患者心理韧性发展呈复杂且非线性的过程，医护人员可指导患者组合运用认知重构、情绪调节、行为适应和社会支持策略，以增强其心理韧性，提升其心理健康水平。

关键词

类风湿关节炎 / 心理韧性 / 应对策略 / 质性研究 / 护理

基金资助

上海市长宁区科委项目(CNKW2022Y25); 上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项(202140170)