SII联合SIRI预测急性冠脉综合征及评价冠状动脉病变严重程度的临床价值

摘要

目的：系统性免疫-炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)及系统性炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)诊疗中的独立应用价值已得到初步证实。本研究旨在评估SII、SIRI联合应用对ACS的预测价值，以期为ACS高危人群的早期识别及冠状动脉病变严重程度的临床评估提供新型生物标志物。方法：本研究为单中心回顾性病例对照研究。选取2022年1月至2024年3月于石家庄市第二医院急诊科及心血管内科连续收治的ACS患者320例纳入ACS组，另将同期的稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者280例纳入SCAD组，接受健康体检者200例纳入健康对照组。采用SYNTAX评分系统评估患者冠状动脉病变的严重程度。基于血常规指标，计算以下炎症相关指标：中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)、SII、SIRI。比较ACS组、SCAD组及健康对照组的一般情况、炎症免疫指标、心肌损伤标志物等；分析SII、SIRI与临床指标的相关性；采用多因素非条件Logistic回归模型(逐步向前似然比法)分析ACS发生及冠状动脉病变严重程度的影响因素；采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估SII和SIRI的预测效能，计算曲线下面积(area under the curve,AUC)、Youden指数、敏感度及特异度等。不同预测模型间AUC的比较采用DeLong检验。通过Kaplan-Meier生存分析评价SII和SIRI对ACS患者6个月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。结果：ACS组、SCAD组及健康对照组在年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。ACS组的心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及N末端B型利尿钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)]水平均显著高于SCAD组及健康对照组(均P<0.001)。ACS组的SII和SIRI均显著高于SCAD组及健康对照组(均P<0.001)。相关性分析显示，SII和SIRI与SYNTAX评分均呈显著正相关(分别r=0.682和r=0.645；均P<0.001)，与左室射血分数均呈显著负相关(分别r=-0.524和r=-0.498；均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，SII(OR=1.003,95%CI 1.002～1.005)和SIRI(OR=2.156,95%CI 1.487～3.125)均为ACS发生的独立危险因素，同时也是冠状动脉中重度病变的独立预测因素(SII:OR=1.002,95%CI 1.001～1.003;SIRI:OR=1.689,95%CI 1.102～2.589)。ROC曲线分析显示，SII、SIRI单独预测ACS的AUC分别为0.835(95%CI 0.798～0.872)、0.842(95%CI 0.806～0.878)，均显著优于传统炎症标志物C反应蛋白(AUC=0.798，均P<0.05)；二者联合预测ACS的AUC为0.901(95%CI 0.873～0.929)，敏感度为84.06%，特异度为82.29%。DeLong检验证实联合模型效能显著优于单项指标(P<0.05)；进一步纳入临床危险因素构建的综合预测模型AUC可达0.926(95%CI 0.903～0.949)。随访结果显示，320例ACS患者中298例完成6个月随访，共46例(15.44%)发生MACE，发生MACE患者的基线SII、SIRI水平均显著高于未发生MACE的患者(均P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示，SII≥1 200、SIRI≥2.5的高水平组患者MACE发生率显著高于低水平组(Log-rank P<0.001)。结论：SII和SIRI与ACS的发生及冠状动脉病变严重程度密切相关，二者联合应用可显著提升预测ACS的发生及冠状动脉病变严重程度的效能。该联合检测方案为临床早期识别ACS高危患者、精准评估冠状动脉病变复杂程度及制订个体化治疗策略提供了重要的循证依据。

关键词

系统性免疫-炎症指数 / 系统性炎症反应指数 / 急性冠脉综合征 / 冠状动脉病变严重程度 / SYNTAX评分

基金资助

河北省医学科学研究课题(20260988)