清醒镇静对老年复杂口腔种植术中循环和呼吸的影响

高原; 刘帅

临床与病理杂志 ›› 2026, Vol. 46 ›› Issue (5) : 746 -754.

高原, 刘帅

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摘要

目的：近年来，选择种植技术修复缺失牙的老年人与日俱增，病例复杂性不断增加，舒适安全的围手术期照护尤为关键。清醒镇静是口腔领域常用的舒适化诊疗手段，本研究旨在评价清醒镇静对老年人复杂口腔种植手术中循环和呼吸的影响。方法：回顾性收集2023年至2025年在杭州老年口腔医院进行种植牙手术的患者的临床资料。根据手术中是否采用清醒镇静，将患者分为镇静组和对照组。镇静组在术中使用右美托咪定联合氟比洛芬酯清醒镇静加口腔局部麻醉，对照组仅实施口腔局部麻醉。记录患者在入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术中期(T2)及手术末期(T3)各时间点的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率(respiratory rate,RR)。定义T2和T3 2个时间点收缩压、舒张压、心率、RR差值的绝对值为ΔT3-T2，用以评价手术中相应生命体征的波动。对比镇静组和对照组患者的基本情况和在不同时间点各生命体征的差异，以及镇静组在麻醉诱导后各项生命体征的变化。以T2、T3及ΔT3-T2的各项生命体征数值作为因变量，以清醒镇静、性别、年龄、高血压、糖尿病、其他基础疾病、吸烟、植体数目、拔牙数目、植骨为自变量，建立多元线性回归模型分析各因素对术中各项生命体征的影响。结果：共纳入63例患者，其中镇静组34例，对照组29例。镇静组和对照组在性别构成、糖尿病及其他全身疾病比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)，镇静组的年龄、植体数目、拔牙数目均显著大于对照组，高血压比例、吸烟比例、植骨比例均显著高于对照组(均P<0.05)。在T1时间点，镇静组的收缩压、舒张压、心率、RR均较术前显著下降(均P<0.05)。在T2时间点，镇静组的收缩压、舒张压、心率、RR均显著低于对照组(均P<0.05)。在T3时间点，镇静组的收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组(均P<0.05)。镇静组的术中收缩压波动显著低于对照组[(3.24±3.53) mmHg vs (9.41±5.38) mmHg,P<0.05]。多元线性回归模型的分析显示，在T2时间点，清醒镇静是收缩压、舒张压、心率、RR的显著预测因素；在T3时间点，清醒镇静是收缩压、舒张压、心率的显著预测因素；对于术中收缩压的ΔT3-T2，清醒镇静也是显著预测因素(均P<0.05)。结论：接受清醒镇静的老年复杂种植患者术中收缩压、舒张压、心率、RR更低，收缩压波动更小，提示该技术可能有助于维持血流动力学的稳定性。