维持性血液透析患者透析过程中血钾变异性的影响因素

摘要

目的：维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的血钾水平在治疗过程中会发生周期性变化，血钾波动较大可能影响患者预后。维持血钾在正常范围，减轻透析过程中血钾的波动具有重要的临床意义。本研究旨在观察MHD患者透析过程中血钾的变化规律，并分析血钾变异性的相关影响因素。方法：纳入2024年6至12月中南大学湘雅二医院血液净化中心的MHD患者218例，收集透析前、透析1 h、透析2 h及透析结束时的血钾、血糖等数据。根据透析前后血钾的变化，采用中位数分组法将患者分为A组[Δ血钾(透析前后血钾差值)≤1.450 mmol/L,n=109]和B组(Δ血钾>1.450 mmol/L,n=109)，比较2组患者透析中血钾的变化规律，并采用偏回归相关分析及逐步回归分析探究透析中血钾变异性的影响因素。结果：透析前高钾血症的比例为54.128%，透析后低钾血症的比例为42.661%。2组患者年龄、性别、原发病、透析模式的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与B组比较，A组透析频率为3次/周的占比较大(P<0.05)。透析后2组间的血钾差异及各组透析前后心率、血压变化的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与A组比较，B组透析前、透析1 h、2 h血钾浓度及透析中每小时血钾的差值均更高(均P<0.001)。与A组相比，B组透析前高血钾患者占比较高，透析后低血钾患者占比较低(均P<0.05)。偏回归相关分析显示，Δ血钾与透析前血钾水平、透析中每小时血钾的差值呈正相关，与透析次数、合并糖尿病、透析后血糖、透析后血钾呈负相关(均P<0.05)，与透析前血糖不具有相关性(P>0.05)。逐步回归分析显示，Δ血钾与透析1 h血钾、透析2 h血钾、透析前血糖呈正相关，与透析1 h血糖呈负相关，且女性Δ血钾较男性大(均P<0.05)。亚组分析显示，透析频率为5次/2周时，Δ血钾与透析1 h血钾、透析前血压呈正相关，与透析2 h血钾、透析后血压呈负相关(均P<0.05)；透析频率为3次/周时，Δ血钾与透析2 h血钾呈正相关，与ΔG3(透析2 h与透析后血糖差值)呈负相关，且透析模式为血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)时Δ血钾较小(均P<0.05)。当未合并糖尿病时，Δ血钾与透析1 h及2 h血钾、透析前血压呈正相关，Δ血钾与透析1 h血糖呈负相关，且透析频率为5次/2周、女性、透析模式为HDF的Δ血钾较小(均P<0.05)。当合并糖尿病时，Δ血钾与透析1 h血钾呈正相关，与透析后血压、Δ收缩压呈负相关(均P<0.05)。结论：透析前、透析1 h、透析2 h血钾及透析前血糖较高与MHD患者透析前后血钾波动较大相关。透析开始后的前2 h血钾变异性最大，临床应重点关注。

关键词

血钾变异性 / 维持性血液透析 / 透析前高血钾 / 透析后低血钾 / 影响因素