终末期癌症患者安宁疗护困境体验及需求的质性荟萃分析

摘要

目的：随着癌症患者数量的增加，终末期癌症患者的安宁疗护质量逐渐受到社会各界的广泛关注，其安宁疗护困境体验及需求亟待探索。本研究整合终末期癌症患者在安宁疗护过程中所经历的困境体验及提出的需求，为护理人员制订个性化干预策略、完善安宁疗护服务体系提供依据。方法：系统检索万方、中国知网、维普、SinoMed、Web of Science、Embase、PubMed、CINAHL、Medline、Cochrane Library等数据库中关于终末期癌症患者在接受安宁疗护过程中的困境体验及需求的质性研究，检索时间为建库至2025年8月25日。2名经过循证方法学培训的研究者独立完成文献筛选、资料提取和质量评价后，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)汇集性整合法对纳入文献的质性结果进行整合，通过反复阅读、分析、归纳相似主题，形成类别并最终综合为整合结果。结果：共纳入16篇文献，提炼81个主题，归纳出10个类别，形成4个整合结果。1)患者受多种负性情绪困扰。患者经历焦虑、恐惧、绝望等情绪，并伴随存在性痛苦与意义感丧失，表现为悔恨、内疚、生活无意义感及消极等待死亡。2)患者对患者角色与医院环境适应不良。患者难以从健康角色过渡至患者角色，出现尊严丧失、独立性下降及角色适应不良；同时对医院人文与物理环境适应不良，主要包括隐私保护不足、医患沟通不畅、医疗活动干扰休息给患者带来的困扰。3)患者出现家庭情感冲突及社会交往退缩。患者与家属在治疗决策中存在分歧，致使情感联结受损；因公众对癌症的认知偏差及自身形象改变，患者遭受排斥并主动选择回避社交。4)患者存在多元化的需求。这些需求包括情感支持需求、追求内心安宁与平静离世需求、疾病信息与照护知识需求及信息化的居家照护需求。结论：终末期癌症患者在安宁疗护过程中面临涵盖情绪、角色与环境适应、家庭关系及社会交往等多维度的困境，表现出对情感支持、疾病信息、照护知识及信息化的居家照护等多元化需求。护理人员应发挥在多学科团队中的桥梁作用，创新服务工作模式，聚焦患者的核心困境与关键需求，推动以“需求为导向”的精准化照护。

关键词

安宁疗护 / 终末期 / 困境 / 需求 / 质性研究

基金资助

北京市医院管理中心“青苗”计划(QML20230515)