目的：肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma,ACC)与肾上腺节细胞神经瘤(adrenal ganglioneuroma,AGN)均属于体积较大的肾上腺肿瘤。二者在治疗策略和预后上差异显著，因此术前准确鉴别这2种病理类型对于制订个体化、合理的治疗方案具有重要意义。本研究旨在通过比较ACC与AGN患者的围手术期参数，筛选出具有鉴别意义的差异指标并评估其临床意义，以期为ACC的术前诊断提供参考依据。方法：回顾性分析2005年3月至2021年4月期间就诊于中国科学技术大学附属第一医院或安徽医科大学第一附属医院的ACC或AGN患者的临床资料。根据术后病理结果，将患者分为ACC组和AGN组。比较2组患者的基本资料(包括年龄、性别、身高、体重、高血压病史、糖尿病史)、术前检查结果[包括肿瘤最大径、肿瘤位置(侧别)、白细胞计数、红细胞计数、纤维蛋白原等术前血液学及影像学指标]及术后资料(包括手术时间、术中出血量、术后并发症、术后病理结果)。将差异具有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析，筛选大体积肾上腺肿瘤患者术后病理类型为ACC的独立影响因素。绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线，评估各指标的诊断效能。结果：共纳入43例患者，其中ACC组25例，AGN组18例。2组患者在年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、体重指数(body mass index,BMI)、肿瘤位置(侧别)及术前平扫CT值方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。ACC组的肿瘤最大径大于AGN组(P<0.05)。ACC组白细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板计数，纤维蛋白原、血糖、球蛋白水平，以及红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)、血小板比容均明显高于AGN组；ACC组的白蛋白水平和血小板体积分布宽度均低于AGN组(均P<0.05)。ACC组的手术时间长于AGN组，出血量大于AGN组(均P<0.05)。ACC组术后发热发生率高于AGN组(P<0.05)。以患者术后病理是否为ACC为因变量，Logistic回归分析结果显示，白细胞计数、RDW、纤维蛋白原水平均为大体积肾上腺肿瘤患者术后病理类型为ACC的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，三者的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.737(95%CI 0.588～0.885)、0.793(95%CI 0.656～0.931)、0.830(95%CI 0.709～0.951),cut-off值分别为6.67×10～9/L、41.20%、3.04 g/L，敏感度分别为60.00%、76.00%、64.00%，特异度分别为83.30%、77.80%、94.40%。结论：对于大体积肾上腺肿瘤患者，若术前白细胞计数、RDW及纤维蛋白原水平分别超过6.67×10～9/L、41.20%及3.04 g/L，需高度警惕病理类型为ACC的可能。对此类高危患者应制订更为全面完善的围手术期管理方案，从而降低手术相关风险，改善患者整体预后。
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