内镜下食管胃静脉曲张LDRf分型联合临床特征对急性上消化道出血再出血的预测价值

摘要

目的：急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage,AUGIB）是临床常见的急危重症，AUGIB再出血是导致患者病情加重、住院时间延长及病死率升高的关键因素。食管胃静脉曲张为AUGIB主要病因之一，内镜下位置、直径、危险因素（location, diameter, risk factors,LDRf）分型可直观反映曲张静脉位置、直径及出血危险因素，但单一分型对再出血的预测效能有限。本研究旨在探讨内镜下食管胃静脉曲张LDRf分型联合关键临床指标对AUGIB患者住院7 d内再出血的预测价值，并构建高效联合预测模型，为临床早期风险分层、制订个体化治疗方案与监测策略提供依据。方法：采用回顾性队列设计，选取2022年10月至2025年10月四川现代医院收治的130例AUGIB患者为研究对象，依据住院7 d内是否发生再出血分为再出血组（34例）与未再出血组（96例）。收集2组患者的临床特征资料，包括血红蛋白（hemoglobin,Hb）、白蛋白（albumin,ALB）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、D-二聚体（D-dimer,D-D）等；所有患者均完成急诊内镜检查并统一进行LDRf分型，根据危险程度分为0级、低危型、中危型、高危型。采用t检验、χ²检验及秩和检验比较2组指标间的差异；将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析，筛选AUGIB再出血的独立影响因素。构建联合预测模型，绘制受试者操作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线以评估LDRf分型联合临床指标对再出血的预测效能，并计算曲线下面积（area under the curve,AUC）、敏感度、特异度及Youden指数。结果：单因素分析显示，再出血组的合并肝硬化占比、静脉曲张破裂出血占比、出血量、D-D水平均显著高于未再出血组，Hb、ALB、FIB水平均显著低于未再出血组（均P<0.05）；再出血组的LDRf分型以高危型为主，分型等级显著高于未再出血组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，肝硬化（OR=1.547,95%CI 1.234～1.943）、静脉曲张破裂出血（OR=2.090,95%CI 1.432～2.708）、出血量（OR=1.850,95%CI1.145～2.134）、D-D（OR=1.777,95%CI 1.241～2.162）、LDRf高危型（OR=10.098,95%CI 3.652～27.629）均是AUGIB再出血的独立危险因素，而Hb（OR=0.554,95%CI 0.412～0.981）、FIB（OR=0.620,95%CI 0.497～0.873）是独立保护因素（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，LDRf分型单独预测的AUC为0.782，而LDRf分型联合肝硬化、病因、出血量、Hb、FIB、D-D构建的模型预测的AUC为0.912，敏感度为85.29%，特异度为83.33%，显著高于单一指标预测效能。结论：内镜下LDRf高危型、合并肝硬化、静脉曲张破裂出血、出血量多、D-D升高、Hb和FIB降低与AUGIB再出血密切相关。LDRf分型联合关键临床指标可显著提升对AUGIB再出血的预测效能，有助于快速识别高危患者，尽早实施强化止血、密切监测及个体化干预，降低再出血风险，改善AUGIB患者的预后。

关键词

急性上消化道出血 / 再出血 / LDRf分型 / 食管胃静脉曲张 / 临床特征 / 预测模型 / 危险因素