宫颈液基薄层细胞学检查中AGC-FN的临床病理特征

摘要

目的：宫颈腺上皮病变隐匿、细胞学判读难度大，非典型腺细胞倾向瘤变(atypical glandular cells-favor neoplasia,AGC-FN)作为高风险细胞学亚型临床诊疗尚存争议。本研究旨在探讨宫颈液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)中AGC-FN的细胞病理学特征、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)阳性率、诊断及鉴别诊断。方法：选取苏州明基医院病理科、重庆市妇幼保健院病理科、西安大兴医院病理科2023年1月至2025年10月诊断为AGC-FN的病例，统计分析其与HPV感染的相关性，并重新评估其细胞病理学特征。结果：3家医院TCT总量为226 533例，其中AGC-FN患者57例，最终确诊39例，包括宫颈管腺癌11例(28%)、子宫内膜样癌20例(51%)、卵巢癌1例(3%)、高级别上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)累及腺体7例(18%)。在宫颈管腺癌及HSIL累及腺体患者中，17例为HPV阳性，二者与HPV感染关系密切；子宫内膜样癌及卵巢癌患者均为HPV阴性，二者与HPV感染无相关性。重新评估其镜下细胞学特征，主要包括4类肿瘤：1)HPV相关的宫颈普通型腺癌或HSIL累及腺体，细胞核增大拉长，呈栅栏状、羽毛状排列，HSIL累及腺体同时存在核质比高的异型鳞状细胞及非典型腺细胞。2)浸润性复层产黏液的癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)，由单个散在分布或复层排列的细胞团组成，细胞质内可见大量黏液，细胞核圆形、轻至中度异型。3)子宫内膜样癌，主要表现为微乳头或三维立体乳头状、腺样结构，可混杂少量中性粒细胞，高分化癌核染色质粗糙，核仁不明显；低分化癌核大，核仁明显。4)卵巢高级别浆液性癌，癌细胞单个散在分布，核质比增高、核仁明显。随访1～34个月，35例生存，1例死亡，3例失访。结论：AGC-FN在TCT中非常少见，子宫内膜样癌占比高于宫颈管腺癌，HPV结果对AGC-FN的来源具有重要提示意义，TCT应注重细胞排列方式并结合HPV结果尽可能区分来源。

关键词

非典型腺细胞 / 非典型腺细胞倾向瘤变 / 液基薄层细胞学检查 / 细胞学诊断 / 鉴别诊断