ICU脓毒症患者肺康复管理的最佳证据总结

摘要

目的：脓毒症是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者的常见死因，其诱发的全身炎症反应常引起急性呼吸窘迫综合征与呼吸肌功能障碍，严重损害肺功能，影响患者预后。作为改善肺功能的核心干预手段，肺康复在ICU脓毒症患者中应用的证据较为分散，缺乏具有整合性的、结构化的证据总结。本研究旨在通过检索、评价与整合ICU脓毒症患者肺康复管理的相关文献，为临床实践提供最佳证据，改善患者预后。方法：根据证据金字塔“6S”模型，自上而下依次检索国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、Cochrane图书馆、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)网站、BMJ Best Practice、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据、维普数据库、中华医学期刊全文数据库中关于ICU脓毒症患者肺康复管理的临床指南、专家共识、系统评价及高质量的原始研究。检索时限为建库至2025年10月1日。4名研究者均使用临床指南研究与评价系统Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)工具独立评价临床指南，其中的2名研究者分别使用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心对应的评价标准(2016版)、系统评价的质量评价工具-2(A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews 2,AMSTAR-2)、Cochrane偏倚风险评估工具2.0评价专家共识、系统评价及高质量的原始研究。依据JBI循证卫生保健中心2014年版的证据等级与推荐强度系统，对最终纳入的文献进行证据分级与推荐。结果：共纳入17篇文献，其中临床指南4篇、专家共识2篇、系统评价2篇、随机对照试验研究9篇。总结了包括康复禁忌证、肺康复开始时机与启动标准、康复效果评估、康复核心干预措施、中医康复技术、疼痛与心理管理、特殊人群管理、健康教育、康复原则12个主题的29条最佳证据。结论：本研究总结了ICU脓毒症患者肺康复管理的最佳证据，可为医务工作者提供对ICU脓毒症患者实施肺康复管理的循证依据，建议医务工作者在应用本证据时，充分考量患者个体情况与单位实际条件，审慎动态地进行临床决策与护理。

关键词

脓毒症 / 肺康复 / 循证护理学 / 重症监护病房 / 证据总结

基金资助

国家自然科学基金(82572470); 上海申康医院发展中心医企融合创新支撑技能培训专项基金(SHDC2023CRS002)