EB病毒相关性胃癌10例临床病理特征及文献复习

摘要

目的：EB病毒相关性胃癌(Epstein-Barr virus-associated gastric carcinoma,EBVaGC)是相对少见的恶性肿瘤类型，其组织形态特点及生物学行为区别于普通型腺癌。本研究旨在对EBVaGC的组织病理学特征、免疫表型、分子检测结果及临床预后进行综合分析，以提高对该肿瘤亚型的诊断识别能力，为临床个体化分层治疗提供依据。方法：回顾性选取2018年1月至2026年4月安阳市肿瘤医院病理科确诊的10例EBVaGC病例，由2名高年资病理医师复核病理诊断；收集并总结病例标本类型、性别、年龄、部位、组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理分期、治疗情况等临床病理资料，分析其免疫组织化学特点、错配修复蛋白表达、程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)表达及EB病毒编码的小RNA(Epstein-Barr virus-encoded small RNA,EBER)原位杂交结果，并通过电话随访获取生存预后信息。结果：10例患者中男性7例、女性3例，年龄为43～77岁；标本类型包括8例手术切除标本、1例内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)标本、1例活体组织检查标本。肿瘤发生部位分布：胃体5例，贲门2例，胃底1例，胃窦2例。组织形态学表现：肿瘤细胞呈膨胀性、推挤性或不规则细胞巢团浸润性生长，细胞呈圆形或椭圆形，细胞质丰富，核仁明显，染色质呈空泡状或粗颗粒状，核分裂象可见；肿瘤细胞呈合体上皮细胞形态，排列为不规则巢团，其内见散在淋巴细胞及浆细胞浸润，形成“淋巴上皮病变”；间质内大量淋巴细胞、浆细胞反应性浸润，可伴有淋巴滤泡形成。免疫组织化学与分子检测结果：广谱细胞角蛋白(cytokeratin, CK)AE1/AE3、绒毛蛋白(Villin)均呈阳性表达，尾型同源盒转录因子2(caudal-related homeobox transcription factor 2,CDX2)部分阳性表达，CK7、CK20、CK5/6、P63、P40均呈阴性表达，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)呈阴性表达。10例患者均完成PD-L1检测，均为阳性(联合阳性评分为2～90);6例患者完成错配修复蛋白检测，结果均提示错配修复功能完整(proficient mismatch repair,pMMR)，其余4例未行该项检测；所有病例EBER原位杂交结果均为阳性。随访结果：截至2026年7月，7例患者生存，2例失访，1例于术后60个月死亡。结论：EBVaGC主要发生在近端胃，具有特征性组织学形态、较低的临床病理分期与淋巴结转移率，肿瘤常伴PD-L1高表达，对免疫治疗潜在敏感，患者整体预后较好。在临床病理诊断中，可根据其组织形态学特点，结合EBER原位杂交检测进行筛查，以与普通型低分化腺癌或未分化癌相区别，进而精准指导临床分层治疗与预后评估。

关键词

EB病毒相关性胃癌 / 免疫组织化学 / 原位杂交 / 错配修复蛋白 / 程序性死亡受体配体1 / 预后