经颅直流电刺激联合认知训练治疗早期阿尔茨海默病专家共识

Expert Consensus on Treatment of Early Alzheimer's Disease with Transcranial Direct Current Stimulation Combined with Cognitive Training

摘要

经颅直流电刺激（tDCS）联合认知训练（CT）是一种神经调控技术与认知康复训练相结合的治疗手段。其核心是在配合CT干预以增强大脑认知功能的同时，利用tDCS调节大脑皮层兴奋性，以促进神经可塑性和功能恢复。本共识总结了tDCS联合CT的临床应用，包括禁忌证、评估方法（如神经心理测试、功能磁共振成像、脑电图、多模态磁共振成像分析和近红外脑功能成像等）以及对感知觉、注意力、工作记忆、决策能力和对其他认知能力的影响。tDCS联合CT治疗AD推荐的靶点包括左侧背外侧前额叶皮质（DLPFC）、颞叶和顶叶皮层、额颞叶皮层和角回；电刺激与计算机化认知训练（CCT）同步刺激；CCT训练内容主要包括注意力、记忆、感知和逻辑推理等；电刺激强度为1～2 mA，刺激时间20 min/次，5次/周，3周为1个疗程。治疗时应该严格按照设备要求与操作规范、安全性及注意事项进行。未来研究应进一步优化治疗参数，探索其在不同认知障碍患者中的应用潜力。tDCS联合CT是一种科学性强、安全性高、效果显著的康复治疗方法，对改善患者生活质量具有重要意义。

Abstract

Transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with cognitive training (CT) represent a therapeutic approach that integrates neuromodulation technology with cognitive rehabilitation training. Its essence lies in augmenting cognitive function through CT interventions, concurrently modulating cortical excitability with tDCS to promote neural plasticity and functional recovery. This consensus encapsulates the clinical applications of tDCS in conjunction with CT, encompassing contraindications, assessment methods (including neuropsychological assessments, functional MRI, EEG, multimodal MRI analysis, and near-infrared spectroscopy), as well as their impact on sensory perception, attention, working memory, decision-making ability, and other cognitive functions. The recommended target sites for tDCS combined with CT in the treatment of Alzheimer's Disease (AD) encompass the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), temporal and parietal cortices, frontotemporal cortex, and angular gyrus; electrical stimulation is synchronized with computerized cognitive training (CCT). The CCT training primarily covers attention, memory, perception, and logical reasoning. The current intensity ranges from 1 to 2 mA, with stimulation sessions of 20 minutes a time, five times a week, and three weeks as one treatment course. Treatment must be performed strictly in accordance with equipment specifications, operational protocols, safety guidelines, and precautions. Future research should aim to further opotimize treatment parameters and explore the potential applications in individuals with diverse cognitive impairments. The combination of tDCS with CT constitutes a scientifically robust, highly safe, and significantly effective rehabilitative approach, playing a crucial role in enhancing the quality of life for patients.

关键词

阿尔茨海默病 / 认知功能障碍 / 经颅直流电刺激 / 认知训练 / 神经调控技术

Key words

Alzheimer's disease / cognitive dysfunction / transcranial direct current stimulation / cognitive training / neuromodulation technique

1 概 述

1.1　概念

经颅直流电刺激（transcranial direct current sti-mulation，tDCS）联合认知训练（cognitive training，CT）是一种神经调控技术与认知康复训练相结合的治疗手段。其核心是在配合CT干预以增强大脑认知功能的同时，利用tDCS调节大脑皮层兴奋性，以促进神经可塑性和功能恢复^［1-3］。tDCS 通过将电极置于头皮，向大脑皮层施加微弱的直流电，使神经元静息膜电位发生改变，从而影响神经元兴奋性。一般tDCS阳极对其刺激区域的神经元进行去极化处理，使其放电频率增加，而tDCS阴极则使其刺激区域的神经元发生超极化，从而降低放电频率。这种调节作用可以持续一段时间，有助于改善认知功能^［4-5］。CT是指通过有目的和针对性的训练活动^［6］，刺激和强化大脑的认知功能，促进认知功能恢复和提高。两者联合使用，旨在通过tDCS的神经调控作用为CT创造一个更有利的神经环境，从而提高CT的效果，加速康复进程^［5，7］。这种联合治疗方法在脑卒中后认知障碍、阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）等神经退行性疾病的康复治疗中显示出了良好的应用前景。

1.2　目的

本专家共识的目的在于整合以往的研究资料和临床经验，对利用tDCS结合CT作为临床治疗手段进行改进与标准化，以制订安全、有效的临床应用指南和操作步骤，促进这一技术的普及，为利用CT进行康复治疗的深入研究提供参考框架，增强其安全性和有效性，并扩大其应用范围。

1.3　疗效分析

tDCS联合CT的方法可改善治疗效果，提高认知功能^［8-9］。研究发现，tDCS对于提高认知能力，直流电刺激效果更持久^［10］，而CT能够提升tDCS刺激效率，原因在于CT能够促进神经元兴奋，而tDCS的刺激作用仅限于那些已经被唤醒的神经元^［11］，对于仍然处于休息状态的神经元则无效。因此，相对于单一tDCS，CT与tDCS同时进行，可以获得更好的效果。

2 tDCS联合CT的临床应用

2.1　禁忌证

2.1.1　植入式医疗器械

心脏起搏器或其他电子医疗器械等，tDCS可能对这些器械的正常工作产生干扰。

2.1.2　颅内金属物

颅内有金属碎片或其他导电材料的患者禁止接受tDCS，因为电流可能会集中在这些区域，造成损伤。

2.1.3　癫痫

尽管尚未有tDCS本身诱发癫痫的报道，但理论上存在风险，特别是在高剂量或特定脑区的刺激下。

2.1.4　严重皮肤病变

在电极放置区域有开放性伤口、感染或皮肤病的个体应避免使用tDCS。

2.1.5　妊娠

关于tDCS在妊娠期间的使用安全性研究还不够充分，因此一般建议应避免对孕妇使用tDCS。

2.2　评估方法

tDCS联合CT的评估通常涉及对患者进行一系列测试和监测，以确定治疗效果和安全性。

2.2.1　神经心理测试

包括评估患者的认知功能、日常生活活动能力和社会活动能力、神经精神症状（neuropsychiatric symptom，NPS）3个方面，为早期AD诊断提供支持。

2.2.1.1　认知功能评估

（1）总体认知功能筛查

蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）作为神经心理学筛查工具，主要用于识别早期认知功能衰退，其检测维度包括但不限于：注意力维持、任务执行调控、情景记忆存储与提取、语言表达与理解、空间感知与构建、概念归纳能力、算术运算及时空定向等核心认知领域。该量表在识别轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）方面表现出较高的敏感度（80%～100%）和特异度（50%～76%）^［12］。不同研究对MoCA的划界值有所差异。有研究针对中国老年人群的调查显示，使用北京协和医院版MoCA（MoCA-P）时，60～79岁、80～89岁和≥90岁3个年龄组MCI最佳划界值分别≤25分、≤24分和≤23分，其敏感度和特异度均较高，曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.937，优于简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）的AUC为0.848^［12-13］。蒙特利尔认知评估基础版（MoCA-B）中文版适用于低教育程度老年人的认知评估^［14］。此外，Addenbrooke认知功能检查量表Ⅲ（Addenbrooke's Cognitive Examination，ACE-Ⅲ）也是评估认知功能的常用工具，包含19个项目，满分为100分。其识别MCI的划界值根据教育水平分为：小学组≤72分、中学组≤78分、大学及以上组≤80分，ACE-Ⅲ在识别MCI时的敏感度和特异度均＞80%^［15］。简化版ACE（mini-ACE）包含句子即刻回忆、延迟回忆、再认、动物流畅性和命名5个部分，满分38分，其识别MCI的划界值≤25分，且其识别效力与ACE-Ⅲ全版相当^［16］。

（2）记忆功能评估

针对情景记忆的检测通常采用学习和延迟回忆测试。常用的情景记忆评估工具包括韦氏记忆量表逻辑记忆分测验、加州听觉词语学习测验（California Verbal Learning Test，CVLT）、霍普金斯词语学习测验修订版（Hopkins Verbal Learning Test-Revised，HVLT-R）、听觉词语学习测验（Auditory Verbal Learning Test，AVLT）及其多种版本，以及简易视觉空间记忆测验修订版（Brief Visuospatial Memory Test Revised，BVMT-R）等。其中，AVLT在区分遗忘型轻度认知障碍（amnestic MCI，aMCI）和正常老年人方面表现出73%敏感度和71%特异度^［17］；BVMT-R作为视觉空间记忆的评估工具，研究显示其具有区分不同认知障碍阶段的敏感性和有效性^［18］；HVLT-R在中国中老年群体中具有良好的信度和效度，可用于区分健康人群和AD患者^［19］。此外，延迟自由线索回忆测试（Free and Cued Selective Reminding Test，FCSRT）在鉴别MCI时表现出更高的敏感度（76%）和特异度（81%），并对MCI向AD进展具有较好的预测价值^［20］。值得注意的是，在MCI诊断过程中，对于高文化程度个体，纵向随访比较尤为重要；如果受试者评估结果较之前明显下降，即使检查结果处于正常范围内，仍应视为异常。

（3）注意力和执行功能的评估

常用的评估工具包括符号数字模式测验（Symbol Digit Modalities Test，SDMT）、连线测试以及Stroop色词测验（Stroop Color Word Test，SCWT）。其中，SDMT是最常用的反映注意维持能力的测试^［21］。连线测试A常用于评估注意力，有研究发现，在中学教育程度人群中，50～59岁、60～69岁和70～79岁年龄组的划界值分别为85、90和120 s；在大学教育程度人群中，相应的划界值分别为70、80和85 s^［22］。连线测试B常用于评估执行功能的定势转移能力，在中学教育程度人群中，50～59岁、60～69岁和70～79岁年龄组的划界值分别为200、230和290 s；在大学教育程度人群中，相应的划界值分别为200、210和240 s^［22］。交替流畅性测验（Category Switching Test，CaST）也可用于评估定势转移能力^［23］。Stroop色词测验则用于评估执行功能的优势抑制能力，识别早期轻度AD具有较高的敏感度。

（4）语言能力评估

常用的语言能力评估工具包括词语流畅性测试和汉语失语成套测验等。其中，词语流畅性测验操作简便，主要反映记忆功能。针对AD相关的轻度MCI患者，推荐使用语义流畅性测试（如列举动物名称等）。这类评估还可用于区分额颞叶变性患者，因为其在早期常表现为语言障碍、表达障碍、命名障碍和理解能力明显下降^［24］。此外，计算机辅助语言测试虽然更便捷高效，但其大规模临床应用仍需进一步验证^［25］。

（5）视空间和结构能力评估

主要包括视感知觉功能、空间结构整合能力评估。需注意的是，视感知觉异常可能直接影响空间结构能力的表现。评估方法主要包括二维图形临摹或自主绘制测试和三维结构拼搭操作。常用评估工具包括视觉目标筛选任务（如气球标识抑制测试）、时序标记视觉搜索抑制范式、面部特征神经心理评估工具（Benton面部辨识模块）、多维空间结构记忆重构分析（Rey-Osterrieth图形整合测试）、画钟测验和积木测验等。其中，画钟测验作为简便高效的神经心理学检测工具，其完成不仅依赖空间建构能力，还需要视空间结构能力、语言记忆和执行功能等多种认知成分的协同作用。研究显示，该测验在预测轻度MCI向痴呆转化中具有重要临床价值^［26］。

2.2.1.2　日常生活活动能力和社会活动能力评估

日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）的评估体系通常分为基础性ADL和工具性ADL。基础性ADL涉及维持个人独立生活的基础生理功能，包括进食、更衣、个人卫生管理等基本生活技能；而工具性ADL则涉及需要复杂认知参与的社会化生活技能，例如社区活动参与、财务管理、家务操作等社会功能。值得注意的是，轻度MCI患者在完成工具性ADL任务时不仅效率明显降低（完成相同活动所需时间较健康老年人增加30%～50%），而且自我评估结果与照料者观察记录常存在较大差异（差异率＞40%），因此建议采用主客观结合的评估方式。临床上推荐使用的标准化评估工具包括：AD协作研究组MCI日常活动量表（Alzheimer's Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living for Mild Cognitive Impairment，ADCS-MCI-ADL）、Lawton工具性日常生活能力量表（Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale，Lawton-IADL）和社会功能问卷（Functional Activities Questionnaire，FAQ）。

（1）ADCS-MCI-ADL

AD协作组研发的ADCS-MCI-ADL包含24个项目，能有效区分正常老化与MCI的功能差异。研究表明，ADCS-MCI-ADL在诊断MCI时具有较高的准确性，其敏感度和特异度分别为89%和97%^［26］。这表明通过复杂ADL的评估能够有效识别和诊断MCI患者。此外，ADL评估还可用于预测MCI的疾病转归。

（2）Lawton-IADL

包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和财务管理8个维度的工具性ADL。

（3）FAQ

特别适用于检测早期认知衰退相关的功能性改变，具有较高的临床敏感度（约85%）。

Lawton-IADL和FAQ均涉及复杂的社会能力和ADL。研究发现，FAQ评分升高以及理财能力下降是MCI向AD进展的重要预警信号，当知情者报告患者能力减退，而患者本人却否认的时候，这种预测作用会显得更为突出。

2.2.1.3　NPS评估

MCI患者的NPS患病率介于老年人群和痴呆患者之间。在社区和门诊的MCI患者中，36.7%～70.3%存在至少1种NPS，其中最常见的症状包括淡漠、抑郁、焦虑和夜间睡眠行为异常。情绪障碍可能会掩盖认知功能障碍的真实情况，也可能与MCI同时存在。因此，对于存在情绪障碍的患者，需要动态评估其认知功能。精神行为评估应涵盖情绪、脱抑制、活动过度等行为异常以及精神病样症状。常用的评估量表包括汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）以及神经精神问卷（Neuropsychiatric Inventory，NPI）。

在传统纸笔式量表评估的基础上，认知功能评估领域逐渐引入了计算机辅助电子化测试以及基于人工智能的测试方法。数字疗法中的认知功能评估体系融合了多模态技术手段，包括电子化神经心理量表、交互式认知测评任务以及集成虚拟现实技术的视听感知评估模块。这类智能化评估系统可实现对患者认知状态的多维度检测，涵盖整体认知水平、核心认知维度（如记忆、定向力、执行功能等）、社会适应能力、日常活动功能和神经精神症状等多维指标。其技术特性体现在评估模块的自由组合配置、智能化分析平台实时生成结构化报告，应用场景覆盖从大规模人群认知筛查、临床辅助决策支持到康复效果追踪及社区健康管理的全流程需求。但是，目前数字化认知评估还无法完全取代传统的纸笔式测试。尽管已经有一些研究在探索电子化成套量表用于轻度MCI筛查和诊断，但尚未出现具有稳定常模的电子化量表。

综上，针对AD患者认知功能评估的临床推荐方案如下。

（1）全面评估

对于AD引起的轻度MCI，神经心理学评估应涵盖认知功能、日常生活活动能力和社会活动能力、NPS，以实现全面诊断。

（2）认知功能评估工具

在AD源性MCI患者神经认知功能评估中，推荐使用MoCA、MoCA-B或改良版ACE-Ⅲ作为筛查量表。认知功能评估主要涉及记忆力、注意功能、执行功能、语言能力、视空间和结构能力等方面。

（3）具体认知领域的评估方法

① 记忆力：通过学习和延迟回忆测试进行评估，情景记忆评估可包括延迟自由回忆、线索回忆、再认等步骤，可选择使用AVLT或BVMT-R。② 注意功能：推荐使用SDMT和连线测试A进行评估。③ 执行功能：推荐使用连线测试B、SCWT、CaST评估执行功能的基本成分。④ 语言能力：评估对符号的理解和运用能力。⑤ 视空间和结构能力：评估视感知觉和空间结构能力。

（4）高教育程度个体的诊断建议

对于高文化程度个体，建议定期进行神经心理量表测试，并进行纵向随访比较，以便及时发现其认知能力的下降以及向AD的进展过程。

2.2.2　功能磁共振成像

磁共振功能成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）能够监测大脑的活动变化和功能联系，评估神经网络的动态。

2.2.3　脑电图

脑电图（electroencephalogram，EEG）可用于评估脑神经功能。定量脑电图（quantitative electroencephalography，qEEG）主要指标包括脑区功率比指数［（θ＋δ）/（α＋β），DTABR］、α波相对功率（α relative power，αRP）和θ波相对功率（θ relative power，θRP）

2.2.4　多模态磁共振成像分析

包括扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、结构T1影像和静息态功能核磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）。这些评估方法可以单独使用，也可以组合使用，以提供全面的治疗效果和安全性信息。评估应该由专业的医疗人员执行，并根据患者的具体情况进行调整。

2.2.5　近红外脑功能成像

功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）是一种非侵入式脑功能成像技术，通过检测脑皮层脑氧活动变化，可以反映大脑皮层的活动。

2.3　tDCS与CT联合应用

2.3.1　tDCS联合CT对感知觉的影响

感知通常指人们通过感官器官（如眼睛、耳朵、鼻子、皮肤等）对外界环境的刺激进行接受和处理的过程。首先感官器官接收外部刺激，再通过神经系统传递至大脑，大脑再对这些信息进行处理和解释^［27］。本研究总结了tDCS联合CT对感知觉影响的临床案例，见表1。

2.3.2　tDCS联合CT对注意力的影响

注意力是指人心理过程的一个基本方面，在一定时间内，人们对某一对象或活动集中的心理活动。注意力表现为对环境中某些信息的高度集中，而对其他信息则进行有效的忽略^［34-35］。本研究总结了tDCS联合CT对注意力影响的临床案例^［36-42］。见表2。

2.3.3　tDCS联合CT对工作记忆的影响

工作记忆是一个临时的信息处理和存储系统，在执行复杂的认知任务中扮演着关键角色^［43］。工作记忆主要在大脑的DLPFC区域和顶叶区域发挥作用^［44］。工作记忆是日常生活中的核心技能^［45］，对完成高级认知任务是极为重要的。本研究总结了tDCS联合CT对工作记忆影响的临床案例^［45-50］。见表3。

2.3.4　tDCS联合CT对决策的影响

决策是指为了实现某个目标或解决某个问题，面对多个可能的选项时，通过分析、评估其优缺点，选择其中1个或多个选项的过程。这个过程会涉及权衡不同选项的利与弊，以选择最优目标或问题的解决方案。决策者的技能是一种高阶认知技能，是与其他认知功能息息相关的。干预决策能力常用的刺激脑区是DLPFC。本研究总结了tDCS联合CT对决策影响的临床案例^［51-52］。见表4。

2.3.5　tDCS联合CT对其他认知能力的影响

本研究还总结了tDCS联合CT对其他认知能力影响的临床案例^［53-59］。见表5。

2.4　AD临床治疗方案及参数推荐

2.4.1　tDCS联合CT治疗AD临床方案

2.4.1.1　tDCS治疗AD的靶点

（1）DLPFC

DLPFC为认知功能的核心区域，常被选作tDCS治疗AD的靶点。根据国际脑电10-20系统，可通过F3或F4电极定位DLPFC^［37］。

（2）颞叶和顶叶皮层

颞叶和顶叶皮层与记忆、认知功能密切相关。在某些治疗方案中，刺激靶点可选择位于两侧后方的顶皮质和颞皮质的后部^［60］。

（3）额颞叶皮层

额颞叶皮层是额叶与颞叶交界或联合区域的广义术语，与社交行为、语言和情绪调控相关^［60］。

（4）角回

角回与语言理解和产生有关，有时也被选为tDCS的靶点，用于AD治疗^［61］。

因AD患者有多个脑部网络异常，有时可能会出现额-颞-顶多靶点刺激。基于个体脑功能分析或fMRI分析，可以实现个性化靶点定位，实现更精准治疗。

2.4.1.2　认知功能训练

分为传统训练方式和基于计算机的智能训练方法。传统训练通常在专业医生的监督下，通过书面材料进行训练，程序较为繁琐。计算机化认知训练（computerized cognitive trai-ning，CCT）因其规范化和有序的任务设计、引人入胜的界面布局，可根据患者表现进行及时自适应调整，在临床研究和实际应用中更受欢迎^［62-63］。CCT包括注意力、逻辑推理、感知、短期和长期记忆、情景记忆和执行能力等多个认知领域的训练^［63］。患者借助计算机完成了认知功能的相关练习，可持续激发认知能力改善。

CCT训练内容主要包括注意力训练、记忆力训练、思维速度训练、语言能力训练等，在不断的训练中，不同认知领域能够相互影响，因此认知训练及其多种方法在提升认知功能上被广泛接受。对于老年轻度MCI患者，认知功能训练（＞30 min/次，3次/周，共持续12周）可以改善执行功能和语言记忆能力^［57］。有注意力和记忆障碍患者接受认知功能训练（10 min/d，5 d/周，持续3个月）可明显提高注意力水平，注意力或警觉性改善与训练时间呈明显正相关^［58］。AD患者接受认知功能训练20 min/次，3次/周，持续24周）可有效提高认知功能^［64］。

2.4.2　治疗方案

AD是以认知功能障碍逐渐加重为特征的严重神经系统退化性疾病^［65］。AD早期主要表现为记忆力下降，其中情景记忆最为严重。MRI检查结果显示，与情景记忆密切相关的内侧颞叶和内嗅皮质萎缩是AD最早和最敏感的指标；其次是额叶和顶叶。PET扫描也显示，颞顶叶区域的代谢活动降低。因此，tDCS的研究重点放在情景记忆上，并且刺激区域常选择颞叶（对记忆的巩固至关重要）和DLPFC（对记忆编码、工作记忆以及执行控制功能具有关键作用）^［66］。由于颞叶位置较深，tDCS穿透有限，需通过优化电极放置（如颞-顶联合刺激）间接影响海马功能。

2.4.2.1　临床推荐方案1

① 电刺激部位：左侧DLPFC；② 电刺激强度：1～2 mA；③ 治疗时间：20 min/次；④ 干预顺序：电刺激与CCT同步刺激；⑤ CCT内容：主要包括注意力、记忆、感知和逻辑推理等；⑥ CCT时长：20 min/次，1次/d，5 d/周，推荐3周为1个疗程。

2.4.2.2　临床推荐方案2

① 电刺激部位：颞-顶；② 电刺激强度：1～2 mA；③ 治疗时间：20 min/次；④ 干预顺序：电刺激与CCT同步刺激；⑤ CCT内容：主要包括注意力、记忆、感知和逻辑推理等；⑥ CCT时长：20 min/次，1次/d，5 d/周，推荐3周为1个疗程。

3 设备要求与操作规范

3.1　tDCS联合CT技术环境与设备要求

3.1.1　环境要求

① 安静：保证就诊环境安静，减少外界干扰，使患者更容易集中注意力。② 舒适：患者应处于舒适的位置，以便进行tDCS和CT治疗。③ 安全：应保证治疗环境安全，尽可能减少任何可能导致患者受伤的危险。

3.1.2　设备要求

① tDCS设备：需要有稳定的电源供应，以保证恒定电流输出。② 电极：一般使用渗盐水明胶海绵电极在DLPFC区域，如患侧背外侧，阴极电极用于侧肩或其他非活动部位。③ 电流强度：根据患者的耐受力选择适当的电流强度，一般范围在1.44～1.98 mA。④ 持续时间：20 min/次，5次/周，持续治疗3周。⑤ CT系统：配备专门的CT软件或系统，可以根据个体差异提供个性化训练方案。⑥ 计算机辅助装置：用于执行CT任务的计算机辅助装置，包括计算机、平板电脑等。⑦ 神经心理评估工具：用于评估认知功能在训练前后发生的改变。⑧ 虚拟现实技术：建议在认知障碍患者的CT中应用虚拟现实（virtual reality，VR）技术，提供身临其境的训练环境。⑨ AI辅助技术：可结合AI辅助技术等其他培训形式，以提高培训效果。

3.2　操作流程

3.2.1　前期评估与目标设定

3.2.1.1　个体评估

① 医学检查：排除电刺激禁忌证（如癫痫、金属植入物、皮肤损伤等）。② 认知基线测试：通过标准化量表［如MoCA、韦氏成人智力测验（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）］评估记忆、注意力、执行功能等。③ 脑功能成像（可选）：通过fMRI或EEG定位目标脑区（如检测DLPFC区域评估执行功能）。

3.2.1.2　目标设定

① 明确干预目的［如改善AD患者记忆、注意缺陷多动障碍（attention deficit/hyperkinetic disorder，ADHD）儿童注意力］。② 制定个性化参数：如电刺激强度（通常1～2 mA）、训练任务类型（如N-back任务、Stroop色词测验）。

3.2.2　实施流程

3.2.2.1　电刺激准备

① 清洁皮肤，使用盐水浸泡的海绵电极降低阻抗。② 固定电极帽，确保与头皮接触均匀（阻抗＜5 kΩ）。

3.2.2.2　电刺激启动与训练同步

① 启动电刺激：逐步增加电流至目标强度（如1.5 mA），避免突然变化引起不适。② 启动认知训练：选择与电刺激脑区匹配的任务。

3.2.2.3　实时监测与调整

① 主观反馈：每5 min询问患者是否有刺痛、眩晕等不适。② 客观指标：监测任务表现（反应时间、错误率）以动态调整难度。

3.3　安全性及注意事项

虽然tDCS联合CT技术已被普遍认为具有较高的安全性，但是，在应用这一方法时，仍需留意一些关键的安全点和操作要点，以保障患者能够获得最佳疗效并降低潜在风险。

3.3.1　医学技术人员资质

使用tDCS对患者进行治疗前，医技人员需在开展该技术且有资质的专业机构完成培训并通过考核。

3.3.2　电流大小

确保tDCS电流强度维持在安全界限之内。一般认为电流密度≤0.08 mA/cm²或0.571 A/m²，治疗时间≤20 min是安全的。

3.3.3　电极位置

一般应将阳极电极放在DLPFC上，而将阴极电极放在对侧肩部或其他非关键部位。

3.3.4　刺激时长

tDCS单次使用时间一般10～30 min，具体时长需根据试验设计和患者承受能力确定。

3.3.5　患者承受力与副作用

在治疗前需评估患者的承受力，并在治疗中密切观察患者的反应。一旦出现不良反应，要立即中止并采取相应办法进行处理。

3.3.6　个体化调整

应根据每位患者的具体情况调整电流强度和刺激时长。

3.3.7　避开危险区

tDCS应避开颅内有感染或损伤皮肤的金属植入物的部位。

3.3.8　伦理审批

所有相关研究都应获得伦理委员会的审查和批准，确保研究设计合理且维护患者权益。

4 总结与展望

tDCS联合CT是一种认知增强技术，主要通过调节大脑皮层兴奋性以增加神经可塑性和促进功能恢复。tDCS技术在大脑的特定区域施加低强度直流电，以调节神经元活动；而CT主要是通过针对性训练活动强化大脑认知功能。tDCS联合CT可增强康复效果和改善认知功能（如感知能力、注意力、工作记忆和决策能力等），特别是在神经退行性疾病康复中具有良好的应用前景。此外，还可有效改善脑卒中患者的视觉空间忽视症状。① 提高多任务能力：通过阳极tDCS刺激联合多任务训练，能够明显提高患者的多任务操控能力，增强视觉搜索任务的执行效率。② 增强工作记忆：tDCS联合CT可进一步强化治疗效果，明显提高患者工作记忆水平。③ 优化决策能力：tDCS刺激联合决策任务训练可有效降低患者风险决策倾向并增强理性决策能力。

治疗参数包括靶点选择（如DLPFC、颞叶、顶叶和楔前叶）和治疗方案选择（如针对AD患者，使用tDCS刺激联合计算机辅助下CT训练）。治疗时，要求安静、舒适的治疗环境，专业tDCS设备、电极、CT系统、计算机辅助设备、神经心理评估工具、虚拟现实技术和人工智能辅助技术。操作规范涵盖研究对象选择、tDCS治疗参数、CT内容、疗效评估、统计学分析、安全性监测、伦理考量、假刺激对照组和详细记录等方面。安全性及注意事项强调电流大小、电极位置、刺激时长、患者承受力与副作用、个体化调整、规避风险区域、特殊人群、专业培训、监控与记录、效果追踪、学术参考和伦理审批的重要性。tDCS联合CT的临床应用应考虑适应证和禁忌证，如适应于改善认知正常老年人及特定认知障碍患者的认知功能，但禁用于植入式医疗器械、颅内金属异物、癫痫、严重皮肤病变的患者和孕妇。治疗时，应采用包括神经心理测试、fMRI、EEG和多模态磁共振成像分析等评估技术监测治疗过程，以全面评估治疗效果和安全性。

综上所述，tDCS联合CT是一种科学性强、安全性高、效果显著的康复治疗方法，对改善患者生活质量具有重要意义，但在应用时需遵循严格的操作规范和安全性考虑。

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基金资助

国家重点研发计划项目(2022YFC3601200)