头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍中医技术规范

Traditional Chinese Medicine Technical Specification：Scalp Acupuncture for Children with Autism Spectrum Disorder

摘要

头皮针是在头皮特定部位进行针刺的治疗方法，对儿童孤独症谱系障碍具有一定的临床疗效。然而，目前在选穴（区）及定位方法、操作手法等方面存在差异，且缺乏关于头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍的技术规范与标准。本技术规范明确了头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍的术语和定义、基本要求、技术方案（包括穴位选择、穴位定位、工具选择、体位选择、环境要求、消毒要求、施术过程和疗程安排）、疗效评估、注意事项与禁忌证等内容，旨在提升头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍疗效，促进临床实践的规范化。

Abstract

Scalp acupuncture is a treatment method that involves needle insertion at specific areas on the scalp. It has certain clinical efficacy for children with autism spectrum disorder. However, there are differences in the selection of acupoints (areas) and localization methods, as well as in the manipulation techniques. Moreover, there is a lack of technical specifications and standards for scalp acupuncture in the treatment of children with autism spectrum disorder. This technical specification clarifies the terms and definitions, basic requirements, technical plans (including acupoint selection, acupoint localization, tool selection, body positioning, environmental requirements, disinfection requirements, operation process, and treatment course arrangement), efficacy evaluation, precautions, and contraindications of scalp acupuncture for the treatment of children with autism spectrum disorder. The aim is to enhance the therapeutic effect of scalp acupuncture for children with autism spectrum disorder and promote the standardization of clinical practice.

Graphical abstract

关键词

孤独症谱系障碍 / 针刺 / 头皮针 / 技术规范 / 中医康复

Key words

autism spectrum disorder / acupuncture / scalp acupuncture / technical specification / traditional Chinese medicine rehabilitation

本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件主要由广州中医药大学附属南海妇儿医院提出。

本文件由广东省中医药学会归口。

本文件起草单位：广州中医药大学附属南海妇儿医院、广州中医药大学、广州涉外康复医学院附属天使儿童医院、香港中医药科技学院、香港脑神经中医药及激光治疗中心、澳门儿科学会、黑龙江省社会康复医院。

本文件主要起草人：刘振寰、赵勇、钱旭光、李诺、符文杰、陈韵龙、杨忠华、吴迪、吴梅锋、莫飞智、卢咏琳、方文达、于洋。

1 引 言

儿童孤独症谱系障碍是一系列以社交障碍、刻板行为、兴趣狭隘为主要临床特征的神经发育障碍性疾病，是导致儿童精神残疾的主要疾病之一^［1］。目前尚未完全阐明该病确切的发病机制，无特效的治疗药物，康复难度大^［2］。近年来国内外大量研究证实，头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍具有较好的临床疗效，但在选穴（区）及定位方法、操作手法等方面存在差异^［3-12］。目前缺乏头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍的技术标准。因此，头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍技术规范的制定，将有助于提升治疗效果，促进临床实践的规范化。

2 范 围

本文件规定了头皮针治疗儿童孤独症谱系障碍的术语和定义、基本要求、技术方案、疗效评估、注意事项与禁忌证。

本文件适用于儿童孤独症谱系障碍的头皮针治疗，实施时应结合患者具体情况。

3 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 21709.2 针灸技术操作规范 第2部分：头针

GB/T 21709.20 针灸技术操作规范 第20部分：毫针基本刺法

GB/T 12346—2021 经穴名称与定位

4 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

4.1　头皮针

在头皮特定部位针刺的治疗方法。

4.2　孤独症谱系障碍

一类发生于儿童发育早期的脑发育障碍性疾病，以社会交流和社会互动障碍、兴趣或活动范围狭窄、重复刻板行为为主要临床特征^［1］。

4.3　无痛进针

通过进针手法、进针角度、进针速度、针刺力度、针刺深度相结合，使进针过程中患者感觉不到疼痛或仅有轻微疼痛。

5 基本要求

（1）应制定标准化的选穴（区）方案。

（2）应在操作中减轻头皮针进针时造成患儿的疼痛，达到无痛或轻微疼痛。

（3）应在操作中减轻儿童对针刺治疗的恐惧和抵触。

（4）应提高儿童和家长对头皮针治疗的依从性。

（5）应在治疗后进行疗效评价，并相应改进治疗方案。

6 技术方案

6.1　施术前准备

对确诊孤独症谱系障碍的患儿，可参照《中医儿科临床诊疗指南·孤独症谱系障碍》^［2］的辨证思路确定患儿属虚证或实证。同时，根据患儿症状特点及疗程康复目标制定选穴（区）方案。

6.2　穴位选择

穴位选择包括主穴（区）及配穴（区），其中主穴（区）为必选择，配穴可依据患儿评估的主要障碍及康复目标选择其中1～3种配穴（区）方案。

6.2.1　主穴

主要包括智七针（智商低于70或发育商低于75者用智九针）、语言一区、语言二区、语言三区、精神情感区、视区等^［13-17］。

6.2.2　配穴

① 疗程目标主要为改善语言表达者：宜减语言一区，加布罗卡语言区五针。② 疗程目标主要为改善呼名反应或语言理解能力者：宜减语言三区，加颞三针^［7］、韦尼克区。③ 疗程目标主要为改善共同注意或眼神交流者：宜减视区，加视区五针，症状严重者加视区七针。④ 共患癫痫者：可加玉枕透天柱^［16］188。⑤ 共患注意力缺陷多动障碍者：可加定神三针^［16］30。⑥ 共患烦躁易怒、自残行为等情绪障碍者：可加心区、肝区、宁神穴。⑦ 伴平衡或肢体协调功能障碍者：可加平衡五针^［16］207。

6.3　穴位定位

穴（区）定位应符合GB/T 21709.2、GB/T 12346—2021相关规定，穴（区）线成人标准长度应符合GB/T 21709.2、GB/T 12346—2021的规定。儿童头围会随年龄增长而变化，1岁平均头围46 cm，2岁平均头围48 cm，5岁平均头围50 cm，10岁平均头围52 cm，至长大成人平均头围56 cm，儿童穴（区）线的实际长度可参考如下公式进行计算：

L_{\mathrm{1}}=\frac{C_{\mathrm{1}}}{\mathrm{56}}\times L_{\mathrm{2}}

式中：L₁为儿童穴（区）线实际长度（单位cm或寸）；L₂为穴（区）线标准长度（单位cm或寸）；C₁为实际发育年龄所对应的平均头围（单位cm或寸）。

6.3.1　常用主穴（区）

6.3.1.1　额五针

头维穴、本神穴与神庭穴的组合。神庭穴由上往下刺，头维穴、本神穴由前向后刺。

6.3.1.2　四神针

百会穴前后左右各旁开1.5寸。向后方或向百会穴方向针刺。

6.3.1.3　智七针

神庭穴、本神穴加四神聪穴的组合。神庭穴、本神穴针刺方向同“6.3.1.1”项针刺方向。四神聪穴针刺方向与四神针一致。

6.3.1.4　智九针

额五针加四神针的组合。

6.3.1.5　语言一区

焦氏运动区下2/5，方向由上往下刺。

6.3.1.6　语言二区

从顶骨结节后下方2 cm处引一平行于前后正中线的直线，向下取3 cm长直线。由上往下刺。

6.3.1.7　语言三区

耳尖直上1.5 cm处，向后引4 cm长的水平线。由前往后刺。

6.3.1.8　精神情感区

前正中线左右旁开2 cm，自前发际上2 cm向后平刺1寸。见图1。

6.3.1.9　视区

在前后正中线的后点旁开1 cm处的枕外粗隆水平线上，向上引平行于前后正中线的4 cm长直线。由上往下刺。

6.3.2　常用配穴（区）

6.3.2.1　布罗卡区（运动语言功能区）五针

取语言一区为第Ⅰ针，向前1 cm、2 cm取平行于语言一区为第Ⅱ针、第Ⅲ针；第Ⅳ针与第Ⅴ针斜刺，与第Ⅱ针进针点相同，针刺方向与第Ⅱ针呈45°夹角。见图1。

6.3.2.2　颞三针

自顶骨结节下缘前方约1 cm处，向后上方刺3 cm为第Ⅰ针；耳尖上1.5 cm处，向后上方刺3 cm为第Ⅱ针；耳尖下2 cm再向后2 cm处，向后上方刺3 cm为第Ⅲ针。3针都与水平线呈15°～20°角。

6.3.2.3　韦尼克区（感觉语言功能区）

乳突（A点）垂直向上与外侧裂线［目外眦（B点）与鼻根至枕骨隆突过头顶的连线后1/4处（C点）的连线］交点（D点）处。见图1。向前1 cm为进针点，向后平刺。

6.3.2.4　视区五针

以枕上正中线为第Ⅰ针，即枕外粗隆上方正中的垂直线（强间透脑户），此线左右旁开1 cm、2 cm分别向上引4 cm（平行于前后正中线）的直线，分别为第Ⅱ～Ⅴ针，由上往下刺。见图1。

6.3.2.5　视区七针

在视区五针基础上，以第Ⅳ、Ⅴ针为进针点，与枕外粗隆水平线呈45°夹角斜刺2针，分别为第Ⅵ、Ⅶ针，与原有五针组合，共称视区七针。见图1。

6.3.2.6　平衡一区

在前后正中线的后点旁开3.5 cm处的枕外粗隆水平线上，向下引平行于前后正中线的4 cm长直线。由上往下刺。

6.3.2.7　平衡二区

由脑户穴和左右脑空穴组成，共3穴。脑户穴在后头部，当枕外粗隆上缘凹陷处；脑空穴在脑户穴左右各旁2.25寸处。由上往下刺。

6.3.2.8　平衡五针

即平衡一区与平衡二区的组合。

6.3.2.9　肝区

左侧瞳孔直上发际处为起点，向上引平行于前后正中线2 cm长直线，为肝区。由上往下刺。

6.3.2.10　心区

右侧瞳孔直上发际处与前后正中线之间中点处为起点，向上引平行于前后正中线2 cm长直线，为心区。由上往下刺。

6.3.2.11　宁神穴

神庭穴至印堂穴连线中点。由上往下刺。

6.3.2.12　定神三针

印堂上0.5寸为定神Ⅰ针，左阳白穴上0.5寸为定神Ⅱ针，右阳白穴上0.5寸为定神Ⅲ针。由上往下刺。

不同穴（区）线的长度与年龄、平均头围的关系见表1。

6.4　工具选择

工具选择包括针具选择、消毒工具及辅助工具。① 针具选择：盘龙针（直径0.30 mm、长40 mm），毫针（直径0.25 mm或0.30 mm、长25 mm）。② 消毒工具：0.5%安尔碘。③ 辅助工具：一次性无菌棉签、治疗盘、弯盘、镊子。

6.5　体位选择

选择患儿舒适、施术者便于操作的体位。推荐使用坐抱位^［7-8］，即家长取坐位，患儿面向家长，双腿分开坐于家长膝上，背向施术者。家长双腿夹住患儿臀部以固定其姿势，双手固定患儿头部并用双前臂压住患儿肩部，控制患儿身体略向后倾斜15°～30°。见图2。

6.6　环境要求

应注意环境清洁卫生，室温适宜。可播放轻松舒缓的中医五行音乐^［6］或动画视频以转移患儿注意力。

6.7　消毒要求

头皮针技术操作消毒应符合GB/T 21709.2相关规定。

6.8　施术过程

6.8.1　针具选择

非传统腧穴宜使用盘龙针针刺，传统腧穴宜用毫针针刺。

6.8.2　无痛进针

施术者先用押手按压进针点，疏散局部气血，然后辅助固定患儿头部。针刺部位消毒后，施术者以刺手运用指力紧持针柄，将注意力集中于针尖与进针点，使针身与头皮呈15°～30°，快速刺入皮下，当针尖到达帽状腱膜下层时，指下阻力减小，然后沿着帽状腱膜下层推进，达到预定的深度。刺入深度应符合“6.3”项内容要求。

6.8.3　针刺方向

神庭穴向前方针刺，本神穴向后方针刺，四神针向后方或向百会穴方向针刺^［7］，线状穴针刺方向应符合“6.3”项内容要求。

6.8.4　行针与补泻

行针包括捻转法、抽气法与进气法。捻转法为平补平泻，可作为常规的行针手法；抽气法为泻法，用于实证患儿；进气法为补法，用于虚证患儿。

6.8.4.1　捻转法

食指呈屈曲状，用食指第1节的桡侧面与拇指第1节的掌侧面捏住针柄，然后食指指掌关节不断小幅度屈伸，使针柄快速旋转，旋转角度控制在180°～360°。每分钟捻转200次左右，每穴持续捻转10～15 s^{［16］101-103}。

6.8.4.2　抽气法与进气法

抽气法即为用拇、食指夹持针柄，中指抵住针身，靠手指的爆发力向外速提，再放松指力缓慢插入，提插幅度不超过0.1寸，如此反复3～5次，得气后指下有吸针感即止。进气法即为用拇、食指夹持针柄，中指抵住针身，靠手指的爆发力向里速插，再放松指力提起，幅度不超过1分，如此反复3次～5次，得气后指下有吸针感即止^{［16］101-103}。

6.8.5　留针时间

年龄＜1岁，宜留针30 min；年龄1～2岁，宜留针60 min；年龄＞2岁，宜留针120 min。留针期间在确保患儿安全的前提下，可同时开展言语训练、音乐治疗等项目。

6.8.6　施术后处理

施术后处理应符合GB/T 21709.2、GB/T 21709.20的相关规定。如发生晕针、断针、弯针、滞针等现象，应按照GB/T 21709.2、GB/T 21709.20的相关规定进行处理。

6.9　疗程要求

宜隔日针刺1次，每周3次，针刺10次为1个疗程，3个疗程为1个治疗周期，疗程之间宜间隔15～20 d。1个治疗周期疗程后宜休息2个月，视病情需要，可继续按上述疗程针刺。

7 疗效评估

7.1　评估时间

疗效评估可在疗程前及1个治疗周期结束后开展。

7.2　评估方法

7.2.1　评估主体

由接受过相关培训并获得相应资质的医疗人员开展评估。

7.2.2　评估形式

采用儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、孤独症行为量表（Autism Behavior Checklist，ABC）、克氏孤独症行为量表（Clancy Autism Behavior Scale，CABS）、孤独症治疗评估量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）等对患儿社交交流障碍与刻板行为、兴趣狭隘等核心症状进行临床疗效评估^［1-2］。

7.2.3　评分比较

比较CARS、ABC、CABS、ATEC疗程前及3个疗程治疗结束后的评分情况，总分下降为临床症状改善。

8 注意事项与禁忌证

（1）常见注意事项及禁忌应符合GB/T 21709.2的规定。

（2）囟门未闭者，应注意进针方向及角度，以避开囟门处。

（3）如头部有瘢痕、颅骨缺如、头皮下埋置引流管、人工耳蜗或其他装置，应注意避开。

（4）凝血功能障碍患者不宜针刺。

（5）无痛进针时，在帽状腱膜下层推进过程中，如遇明显阻力，应停止继续推进，可将针身退出少许，改变针身角度和方向，再行推进。

（6）头皮血管丰富，拔针时应快速拔针，并使用干棉球按压针孔，避免出血。

参考文献

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册［M］. 5版. 张道龙，肖倩，邓慧琼，译. 北京：北京大学出版社，2016：33-39.

[2] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders ［M］. Fifth Edition. ZHANG D L，XIAO Q，DENG H Q. Translated. Beijing：Peking University Press，2016：33-39.

[3] 赵宁侠，宋虎杰，杜晓刚，等. 中医儿科临床诊疗指南·孤独症谱系障碍［J］. 中华中医药杂志，2023，38（7）：3231-3236.

[4] ZHAO N X， SONG H J， DU X G，et al. Guidelines for clinical diagnosis and treatment of pediatrics in traditional Chinese medicine：autism spectrum disorders ［J］. China J Tradit Chin Med Pharm，2023，38（7）：3231-3236.

[5] 刘振寰，张宏雁，张春涛，等. 头针治疗小儿孤独症疗效观察［J］. 上海针灸杂志，2009，28（11）：637-638.

[6] LIU Z H， ZHANG H Y， ZHANG C T，et al. Observations on the therapeutic effect of scalp acupuncture on infantile autism ［J］. Shanghai J Acupunct Moxibustion，2009，28（11）：637-638.

[7] 赵伊黎，李诺，刘振寰，等. 耳穴贴压配合头针治疗儿童自闭症24例［J］. 中医儿科杂志，2011，7（4）：51-53.

[8] ZHAO Y L， LI N， LIU Z H，et al. Scalp acupuncture combined with auricular point pressure treating 24 cases of children with autism ［J］. J Pediatr Tradit Chin Med，2011，7（4）：51-53.

[9] 李诺，金炳旭，黎洁玲，等. 头针疗法治疗自闭症［J］. 中国针灸，2011，31（8）：692-696.

[10] LI N， JIN B X， LI J L，et al. Treatment of autism with scalp acupuncture［J］. Chin Acupunct Moxibustion，2011，31（8）：692-696.

[11] 李诺，刘振寰. 针灸推拿配合中医五行音调理对自闭症儿童行为心理康复的干预［J］. 长春中医药大学学报，2012，28（4）：754.

[12] LI N， LIU Z H. Intervention of acupuncture and massage combined with Chinese medicine five elements sound conditioning on behavioral and psychological rehabilitation of children with autism ［J］. J Changchun Univ Tradit Chin Med，2012，28（4）：754.

[13] 赵勇，金炳旭，刘振寰. 林氏头皮针治疗儿童自闭症临床观察［J］. 上海针灸杂志，2015，34（8）：754-757.

[14] ZHAO Y， JIN B X， LIU Z H. Clinical study on needling LIN's three temporal acupoints for children with autism ［J］. Shanghai J Acupunct Moxibustion，2015，34（8）：754-757.

[15] 黄启军，向星霖，周坤，等. 头针结合康复训练治疗儿童自闭症伴认知障碍33例临床观察［J］. 中医儿科杂志，2022，18（3）：83-86.

[16] HUANG Q J， XIANG X L， ZHOU K，et al. Clinical observation on 33 cases of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on autistic children with cognitive impairment ［J］. J Pediatr Tradit Chin Med，2022，18（3）：83-86.

[17] 夏宇，黎帅，黄启军，等. 头针联合听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍儿童听觉统合失调20例临床观察［J］. 湖南中医杂志，2022，38（9）：72-75.

[18] XIA Y， LI S， HUANG Q J，et al. Clinical observation on scalp acupuncture combined with auditory integration training in the treatment of 20 children with auditory integration disorder in autism spectrum disorder ［J］. Hunan J Tradit Chin Med，2022，38（9）：72-75.

[19] 黄小兰，刘振寰，张丽仙，等. 小儿神经康复头针治疗儿童孤独症谱系障碍临床观察［J］. 湖北中医杂志，2024，46（10）：32-35.

[20] HUANG X L， LIU Z H， ZHANG L X，et al. Clinical observation on pediatric neurological rehabilitation scalp acupuncture for treatment on children with autism spectrum disorder ［J］. Hubei J Tradit Chin Med，2024，46（10）：32-35.

[21] 王楠，王国琴，陈栋. 基于“肠-脑轴”针刺疗法配合感统训练治疗孤独症谱系障碍患儿的疗效及对胃肠症状的影响［J］. 中国针灸，2025，45（1）：36-40，60.

[22] WANG N， WANG G Q， CHEN D. Efficacy of acupuncture based on "gut-brain axis" combined with sensory integration training on autism spectrum disorder and its effect on gastrointestinal symptoms ［J］. Chin Acupunct Moxibustion，2025，45（1）：36-40，60.

[23] LIU C， LI T， WANG Z J，et al. Scalp acupuncture treatment for children's autism spectrum disorders：a systematic review and meta-analysis［J］. Medicine，2019，98（13）：e14880.

[24] 贾怀玉，李巧萌，王端义. 头皮针治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社，1994：202-209.

[25] JIA H Y， LI Q M， WANG D Y. Scalp acupuncture therapy ［M］. Beijing：People's Medical Publishing House，1994：202-209.

[26] 冯春祥. 实用头针临床手册［M］. 北京：中国医药科技出版社，1999：22-53.

[27] FENG C X. Practical clinical manual of scalp acupuncture ［M］. Beijing：China Medical Science Press，1999：22-53.

[28] 费兰波. 中国头针疗法［M］. 北京：科学技术文献出版社，2000：61-93.

[29] FEI L B. China scalp acupuncture therapy ［M］. Beijing：Scientific and Technical Documents Publishing House，2000：61-93.

[30] 刘振寰. 实用儿童针灸学图谱：中英文对照［M］. 北京：北京大学医学出版社，2019.

[31] LIU Z H. Atlas of practical science of children acupuncture and moxibustion ［M］. Beijing：Peking University Medical Press，2019.

[32] LIU Z H， JIN B X， ZHAO Y. Advanced acupuncture research：from bench to bedside ［M］. Cham，Switzerland：Springer International Publishing，2022：539-563.